作者：Yenupini Joyce Adams
对太多女性而言，成为母亲的旅程以死亡告终。孕产妇死亡率——指妇女在怀孕期间或分娩后42天内死亡——并非罕见悲剧。全球范围内，孕产妇死亡率高得不可接受——2023年约有26万名妇女在怀孕和分娩期间及之后死亡。在美国，这也是一场持续的危机。
美国在高收入国家中孕产妇死亡率最高。
全球衡量孕产妇死亡最常用的指标是孕产妇死亡率，即每10万活产中的孕产妇死亡人数。数据显示，美国的孕产妇死亡率为17——相比之下，挪威为1，波兰和澳大利亚为2，西班牙和日本为3，德国、瑞典和荷兰为4。美国的数据更接近巴林和埃及，而这些国家的资源远比美国有限。
在美国，非西班牙裔黑人女性的孕产妇死亡率甚至更高——每10万活产中有50.3人死亡，而白人母亲为14.5人。
宾夕法尼亚州为在州一级审视这一危机提供了一个有用的视角。最新数据显示，心理健康问题占宾夕法尼亚州妊娠相关死亡的近一半，药物过量和物质使用障碍是主要死因。宾夕法尼亚州近70%的孕产妇死亡发生在分娩后，其中48%发生在产后六周至一年内。
宾夕法尼亚州孕产妇死亡审查委员会是一个负责调查怀孕期间或怀孕后一年内死亡事件的州政府机构，该委员会确定该州98%的妊娠相关死亡本可预防。这凸显出需要扩大对孕妇和产后妇女的护理。护理质量差、护理连续性中断和知识差距是可预防孕产妇死亡中最常见的因素。这一比例在其他州平均约为86%。
宾夕法尼亚州孕产妇死亡审查委员会发现98%的妊娠相关死亡本可预防。
作为一名护士科学家，我过去14年的研究一直专注于产后护理。产后护理对于降低美国孕产妇死亡率至关重要，然而在公共政策中并不总是得到优先考虑。
母亲们为何死亡？
心理健康问题约占美国孕产妇死亡的28%。大多数死亡是由物质使用障碍和抑郁障碍造成的。
其次则是心血管疾病、感染和产后出血。
一个例外是，对于非西班牙裔黑人女性，心血管疾病是孕产妇死亡最常见的原因。这些疾病通常在产后持续存在，有时会在分娩后第一年内晚些时候出现。当女性分娩后出院时，识别潜在并发症并及时寻求护理的责任就落在她和她的家人身上。对产后并发症警示信号认识不足可能导致护理和管理延误。
延长产后护理的益处
分娩后的医院住院时间正在缩短。这一趋势意味着医疗保健提供者有更少的时间向新妈妈们传授产后健康并发症知识并将其与社会服务联系起来。大多数产后教育发生在新妈妈分娩后一两天出院时，而此时她们可能难以吸收新信息。
非裔美国产后母亲面临产后持续高血压的显著更高风险。
我和我的同事想要了解女性对作为新妈妈所接收的健康信息的感受。我们调查了印第安纳州圣约瑟夫县80名黑人女性的产后教育经历。大多数女性只是"有些满意"。
约46%的女性不记得接受过任何关于产后警示信号的教育。
妇女健康、产科和新生儿护士协会建议所有产后女性应能够识别九个产后并发症警示信号，使用缩写POST-BIRTH（疼痛、呼吸障碍、癫痫发作、伤害想法、出血、切口不愈合、红肿腿、体温异常、持续头痛）。在我们的调查中，参与者平均只能识别九个信号中的两个。
约25%的女性无法识别任何信号：
- 胸痛
- 呼吸受阻或呼吸急促
- 癫痫发作
- 伤害自己或他人的想法
- 出血或血块
- 切口不愈合
- 发红或肿胀的腿
- 体温高于100.4华氏度或低于96.9华氏度
- 持续不缓解的头痛
美国妇产科医师学会建议，除传统的六周随访外，女性应在出生后三周内接受初次就诊，并根据需要进行持续随访。
对产后并发症认识不足可能导致延迟寻求护理。
改变产后护理标准
在圣母大学Eck全球健康研究所，我创建了一种创新的产后护理模式，称为"聚焦产后护理"。该模式提供更频繁的随访预约、针对产后一年的标准化教育，以及通过产后12个月的小组会议提供同伴支持。
该治疗方案为女性提供从头到脚的评估和生命体征测量，并在产后两周和六周提供小组教育。六周后，女性继续每月接受生命体征测量和小组教育，直至12个月。
产后六周后的血压监测很重要，因为高血压疾病可能在产后一年内晚些时候出现。女性在一年中的多个时间点也会接受产后抑郁症和社会需求的筛查，因为这些需求可能随时间变化。
在2021-23年加纳进行的这项模式的随机对照试验中，接受聚焦产后护理的女性对警示信号、健康饮食和计划生育的知识更为丰富。与接受标准护理的女性相比，她们在三个月时的压力和抑郁评分显著降低。该研究旨在解决撒哈拉以南非洲地区产后护理的不足，那里的健康风险可能持续到分娩后很久，且随访护理并不总是持续。
这种小组产后护理模式正在印第安纳州实施，并可根据要求供任何医疗系统使用。
Yenupini Joyce Adams是圣母大学实践副教授。
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