环球医讯心脑血管

一项基于苏格兰真实世界数据的回顾性队列研究表明，51岁以上男性长期接受睾酮治疗与主要不良心血管事件风险显著上升相关，平均暴露时间达8.3年，经年龄、种族、社会经济状况及合并症调整后风险比达1.55；透皮制剂风险尤为突出，研究强调需获取更长期数据以全面评估睾酮治疗安全性，同时指出当前证据受限于回顾性设计及未测量混杂因素影响，为临床决策提供重要警示。

一项令人担忧的研究显示，英格兰在2000年代为应对高血压所取得的显著进展已丧失，自2011年以来高血压发病率趋于平稳。研究发现，到2021年，英格兰约有五百万成年人未被诊断出高血压，且仅有38.3%的高血压患者血压得到充分控制，远低于预期的80%目标。专家警告，这一不足可能是近期心血管死亡率上升的关键驱动因素，呼吁政策制定者和医疗保健提供者采取紧急行动，以应对肥胖水平上升和盐摄入量增加等导致血压控制停滞的因素，同时提醒公众高血压作为"隐形杀手"的严重性及早期诊断的重要性。

巴西一项覆盖全国2003名动脉疾病患者的NEAT研究揭示，仅0.3%的患者完全遵循心血管预防指南，暴露治疗实践中的严重缺口；主要障碍并非经济因素而是医疗惰性——超半数案例中医生因认为"非常规"而未按国际指南开药，导致血压、胆固醇及运动达标率极低，亟需通过整合医学教育、质量监控和公私医疗体系协作的综合策略，扭转可预防心血管事件高发的现状，以应对巴西每年超23.7万例心脏病死亡的严峻挑战。

伦敦玛丽女王大学研究人员开展的全面分析显示，英格兰在2000年代取得的高血压预防、诊断和管理重大进展已出现严重倒退。基于2003-2021年超6.7万名成年人健康调查数据，研究发现自2011年起高血压控制率趋于停滞，新冠疫情后急剧恶化。目前约500万英格兰成年人患有未确诊高血压，另有500万人虽经诊断但血压控制不佳，仅38.3%患者血压达标，远低于预期的80%目标。这一状况与近年心血管死亡率上升密切相关，研究呼吁立即加强国家减盐计划、改善诊断服务可及性并消除药物依从性障碍，以应对肥胖率上升、盐摄入增加及社会经济不平等加剧等多重挑战。

尼日利亚心血管疾病研究者阿米娜特·多苏穆警告该国正逼近公共健康危机，心血管疾病已导致约10%的年死亡率，主要驱动因素包括未控制的高血压（占病例超半数）、城市化引发的久坐生活方式、高盐饮食及健康意识薄弱；她强调预防是最经济有效策略，敦促政府全面实施2019年国家非传染性疾病防控计划，加强公众教育推广DASH饮食和减钠措施，并建议建立国家心血管研究联盟、推行全国血压血糖筛查项目及投资分子医学培训，以避免心脏病和中风未诊断恶化问题，最终使尼日利亚成为非洲心血管创新领导者。

一项发表于欧洲医学杂志的最新纵向研究揭示，血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平偏低与2型糖尿病（T2D）风险升高存在强烈反向关联，该关联独立于他汀类药物使用；研究分析202,545名参与者近六年随访数据，发现LDL-C最低组（<84 mg/dL）的T2D发病率最高，且按LDL-C四分位数分层后反向关系持续存在，表明低LDL-C可作为一般人群中糖尿病风险的预测生物标志物；临床提示医生需监测低LDL-C患者的葡萄糖代谢紊乱早期迹象，即使未使用他汀类药物，整合LDL-C测量与其他代谢风险因素可提升T2D高风险个体的早期识别率，为及时预防干预和生活方式调整提供依据，对糖尿病防控实践具有重要指导价值。

特拉华大学科学家针对65-80岁老年人群的实证研究表明，日常饮食中添加糖摄入量与血压升高存在显著正相关，尤其对老年女性影响突出；研究显示每日减少2.3茶匙添加糖可使收缩压平均降低8.4毫米汞柱，舒张压降低3.7毫米汞柱，而增加全果摄入则有助于降低舒张压，这一发现为限制添加糖摄入、增加全果等天然食物的膳食干预策略提供了关键证据，有力支持了现行膳食指南中关于控制添加糖以预防心血管疾病的核心建议，对改善全球老龄化人口的高血压管理具有重要实践价值。

梅奥诊所最新研究发现，现行基因筛查指南未能识别出大多数家族性高胆固醇血症患者，该遗传性疾病导致危险性高胆固醇及早发心脏病，研究显示近90%患者因不符合现有临床标准而漏诊，其中约五分之一已出现冠状动脉疾病，研究呼吁将基因筛查纳入常规预防护理，通过外显子组测序技术可提升早期检出率并改变疾病进程，该成果发表于《循环：基因组与精准医学》期刊，对心血管疾病防控具有重大公共卫生意义。

本文是罗阿赫医生健康咨询专栏的医学问答，首位读者T.W.因66岁时遭遇双侧肺栓塞伴晕厥（幸赖妻子成功心肺复苏）而面临长期抗凝治疗决策困境，多位医生对是否需终身服用艾乐西抗凝剂意见分歧；罗阿赫医生基于医学证据明确支持终身抗凝治疗的必要性，指出单次危及生命的血栓事件若无可逆原因则风险远大于出血风险，且家庭成员可能受潜在病因影响。第二位读者S.M.咨询全膝关节置换术后牙科就诊前是否需服用克林霉素问题，医生澄清骨科植入物患者已无需常规使用抗生素，仅特定心脏疾病患者（如人工瓣膜、感染性心内膜病史等）需遵医嘱预防性用药，此建议得到大型研究数据支撑。

本文详细阐述寒冷天气对心血管系统的多重影响机制，包括血管收缩导致血压升高、氧气输送减少等生理变化，并针对性提出分层保暖、适度运动、健康饮食等五大防护策略。同时提醒节日期间需控制酒精摄入、管理情绪压力，强调出现胸痛或呼吸困难时应及时就医，为冬季心脏健康提供系统性指导，帮助读者通过日常习惯调整有效预防心血管意外事件。