产后出血(PPH)是指分娩后过度出血,可将原本简单的分娩过程转变为灾难。据估计,全球每年有2700万妇女发生产后出血——其中1700万发生于阴道分娩后,1000万发生于剖宫产过程中或之后。每年约有4.3万名妇女死于产后出血,相当于每12分钟就有一人死亡。根据产后出血的传统定义,阴道分娩时产后出血的合并患病率为12.6%(95%置信区间10.1%-15.2%),剖宫产时为30.9%(95%可信区间24.9%-37.6%)。产后出血的常见原因包括子宫收缩乏力、生殖道创伤、胎盘残留、胎盘异常植入和凝血功能障碍。风险因素包括剖宫产、多胎妊娠、贫血、孕妇高BMI、既往产后出血史、女性生殖器切割、败血症、子痫前期、巨大儿以及产前护理不足。除了是全球孕产妇死亡的主要原因外,产后出血的后果还包括严重贫血、子宫切除术、器官衰竭和长期心理创伤等严重疾病。产后出血的全球经济负担估计每年达104亿美元(95%可信区间98亿-132亿美元),其中36亿美元(32亿-62亿美元)由卫生系统承担,68亿美元(62亿-75亿美元)由社会承担。基于对证据的严格审查,世界卫生组织(WHO)最近重新定义了产后出血,将其定义为:客观测量的出血量至少300毫升加上异常血流动力学体征,或客观测量的出血量至少500毫升(以先发生的为准)。这一新定义优先考虑早期诊断和治疗产后出血,以避免危及生命的孕产妇结局。需要全面努力解决预防、诊断和治疗产后出血过程中错失的机会,以改善结局。这些努力包括解决避孕需求未满足的问题、减轻可改变的风险因素(如贫血)、避免非医学指征的剖宫产、对所有分娩使用有效的单一子宫收缩剂预防措施并对高风险妇女使用联合预防措施、确保准确客观地测量出血量以实现早期诊断,以及及时实施基于证据的治疗方案。《产后出血路线图》(2023-2030年)提供了一个全球行动框架。
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