目前，美国有超过600万人受到心力衰竭的影响，预计到2050年患病率将几乎翻倍。即使药物治疗取得进展，近五分之一的心力衰竭患者仍会在一年内死亡。
近日，美国心脏病学会和美国预防心脏病学会联合发布了一份声明，重新定义心力衰竭为一种可预防的疾病，而非不可避免的结果。该声明呼吁在症状出现前数十年就开始管理血压、体重和血糖水平等风险因素。这份题为《心血管医学中的预防与心力衰竭连续体》的声明同时发表在《心脏衰竭杂志》(JCF)和《美国预防心脏病学杂志》上，首次将预防置于治疗的前沿位置。通过打破医学学科之间的壁垒，该倡议提倡一种连续的、多学科的治疗方法，适用于疾病每个阶段的全人治疗。
"这是对该领域的一次警醒，"联合首席作者、医学博士Martha Gulati表示，"我们需要打破预防心脏病学和心力衰竭治疗之间的壁垒，创造无缝衔接的策略，以便更早地识别和管理风险。这需要成为心血管疾病预防的一部分。"
为庆祝2026年心力衰竭意识周（2月8日至14日），《患者护理在线》(PatientCareOnline)采访了哈佛医学院Brigham and Women's Hospital的心脏病专家兼临床试验专家Muthiah Vaduganathan医学博士兼公共卫生硕士，讨论将心力衰竭视为预防性疾病的观念以及初级保健在疾病管理中的作用。
初级保健在心力衰竭预防和管理策略中的作用
患者护理： 为什么将心力衰竭重新定义为从初级保健开始的预防性疾病很重要？
Muthiah Vaduganathan博士： 不幸的是，心力衰竭在许多情况下诊断得太晚，通常是在医院中诊断的，而在那时，预后已经相当有限，疾病进展实际上会相当迅速，即使有可用的治疗方法。向上游移动不仅在更广泛层面检测心力衰竭方面很重要，而且在疾病发展的早期阶段诊断心力衰竭也很重要，这样可以适当地实施治疗，并着眼于避免首次发病事件，从根本上避免住院。
患者护理： 初级保健临床医生看到哪些早期、细微的迹象时应该考虑可能是心力衰竭？
Muthiah Vaduganathan博士： 通常，最早的一些迹象包括心力衰竭的标志，如劳力性呼吸困难，以及更细微的方面，如疲劳，这些可能被归咎为仅仅是衰老的症状。虽然心力衰竭的实例和患病率确实随年龄增长而增加，但健康的衰老不需要以心力衰竭为前提。如果出现这些症状，初级保健医生应进行潜在亚临床风险的测试。例如，使用利钠肽，这是一种简单的生物标志物，但可以告诉我们很多关于心脏压力的信息，即使在早期阶段。如果这些指标异常，则可以进行特定的影像学检查，如超声心动图，以了解是否存在心脏结构和功能异常。
患者护理： 在将患者转诊给心脏病专家后，您认为心脏病专家和初级保健医生之间的理想互动是什么？
Muthiah Vaduganathan博士： 心力衰竭是一种长期状况，这种疾病状态的病程通常起伏不定，经常因住院等临床事件而中断。通常需要调整药物剂量，需要密切的实验室和临床随访，因此最初的转诊并不意味着放弃对该患者的护理。这是患者管理中的一种协作，初级保健医生和心脏病专家之间的持续联盟实际上可以通过改善护理的每个接触点并保持一切紧密联系来改善患者体验。
患者护理： 您听到或看到的关于初级保健在心力衰竭中作用的最常见误解是什么？
Muthiah Vaduganathan博士： 患者经常在初级接触点报告这些细微症状，并可能表现出早期迹象。我认为初级保健医生在心力衰竭最早阶段的诊断和检测中扮演着至关重要的角色，因为这是我们可以真正对患者病程产生影响的时机。
患者护理： 如果您可以挥动心脏病学魔法棒，对初级保健及其对这些患者的方法进行一项重大改变，那会是什么？
Muthiah Vaduganathan博士： 初级保健医生的工作很多。他们筛查多种慢性疾病。他们定期对患者进行各种实验室异常测试，但我认为心力衰竭也是应该纳入初级保健范畴的重要方面。我们经常考虑癌症筛查、血脂异常或糖尿病筛查，如今心力衰竭也可以进行筛查。已经有成本低廉、在各医疗系统中广泛可及且能提供关于个人心力衰竭风险或甚至亚临床心脏压力证据的实验室检测。因此，初级保健医生应将心力衰竭视为其日常临床实践的一部分，与筛查其他各种慢性疾病一起进行。
患者护理： 如果您要推荐一些筛查的简短清单，那会是什么？
Muthiah Vaduganathan博士： 如今，我们实际上有全面的心血管风险预测算法，例如美国心脏协会的预防方程，可以提供全局评估。在筛查心血管疾病或预测心血管疾病风险时，很难专注于心血管风险的某个特定方面，因此像"预防"这样的评分整合了多种指标、临床和临床医学中的多种异常，为您提供综合风险评估。正如您所说，其中一些指标，如NT-proBNP和UACR，是提供心脏压力以及内皮功能和内皮健康综合评估的最佳指标。
患者护理： 您对初级保健医生甚至心脏病专家关于心力衰竭作为一种可预防疾病有什么信息？
Muthiah Vaduganathan博士： 心力衰竭不再是仅仅是衰老的疾病。它不再被视为不可避免的心脏病终末期形式。如今，心力衰竭是一种可以早期检测、预测并用现有疗法预防的疾病。如果心力衰竭发生在个体身上，无论是射血分数降低还是保留，我们现在也有可用的工具可以有效管理病情并预防长期疾病并发症。
编辑注：以上文字稿已为语法和清晰度做了轻微编辑。
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