摘要
背景：经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后，6-30%的患者会出现亚临床瓣叶血栓形成(SLT)，其特征是4D-CT显示的低密度瓣叶增厚(HALT)和/或瓣叶运动减弱。SLT与脑血管事件的关联仍存在争议。
目标：量化TAVR术后SLT与卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)风险之间的关联，同时探讨异质性、瓣膜类型效应、抗凝反应和隐匿性脑损伤。
方法：检索PubMed/MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL和Web of Science数据库至2024年12月。采用DerSimonian-Laird随机效应模型进行汇总。主要终点：卒中或TIA的复合终点。
结果：12项研究（13,592名患者；1,923名SLT患者[14.1%]）。卒中/TIA的合并相对风险(RR)为2.28（95%置信区间[CI] 1.62-3.21；I²=27%；p<0.0001）。SLT与TIA显著相关（RR 3.12；CI 1.84-5.30）。口服抗凝治疗使SLT完全消退的比例为100%，而自发消退率仅为9%。HALT独立预测MRI上白质高信号。GALILEO试验：利伐沙班减少了HALT，但增加了不良临床事件（风险比[HR] 1.35；CI 1.01-1.81）。
结论：TAVR术后SLT使脑血管风险增加两倍以上。GALILEO试验的悖论凸显了需要开展针对SLT的随机对照试验，并采用个体化的抗血栓治疗策略。
关键词：亚临床瓣叶血栓形成；经导管主动脉瓣置换术/经导管主动脉瓣植入术(TAVR/TAVI)；低密度瓣叶增厚；HALT；卒中；短暂性脑缺血发作；荟萃分析；抗凝治疗
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