亮点
- 分级MAP-IT模型被可行地嵌入到创伤住院工作流程中。
- 近48%的患者接受了筛查，超过50%参与了持续随访。
- 根据美国外科医师学会（ACS）标准，创伤入院为早期心理健康干预提供了关键窗口。
摘要
背景：创伤幸存者面临发生精神病理学的高风险，凸显了对行为健康问题进行筛查和治疗的迫切需求。本研究考察了创伤后心理干预多层级方法（MAP-IT）模型在向创伤患者提供行为健康服务中的实施情况。
研究设计：本研究是一项在中西部城市一级创伤中心进行的回顾性队列分析。采用探索、准备、实施与维持（EPIS）框架指导实施评估。在2019年至2022年的项目评估期间，共有11,059名患者因创伤入院。MAP-IT模型是一种分级干预，包括使用创伤幸存者筛查工具（一级）、对高风险者进行转诊（二级）、症状评估（三级）和持续随访（四级）。评估了可行性、模型保真度、渗透率和可持续性。
结果：初步实施于2019-2020年进行，2021-2022年评估维持情况。实施期间，5,196名患者中有2,518名（48.46%）接受了筛查，维持期间有3,770名（67.5%）接受了筛查。会诊量从2019年的163例增长到2022年的546例。四级护理参与率在2019-2020年为52.69%（n=303），2021-2022年为39.56%（n=436）。招聘和留任率以及各层级服务量的增加也证明了可持续性。
结论：2019年至2022年间，MAP-IT模型被追踪以评估一级创伤中心如何采纳、实施和维持行为健康服务。数据表明该程序可持续且对患者层面的结果有效。
1. 引言
创伤性损伤与心理疾病相关，研究估计27–60%的患者出现抑郁，20–32%出现创伤后应激障碍（PTSD）[[1], [2], [3]]。未经治疗的心理病理影响身体康复，增加慢性疼痛和物质使用[4]。仅PTSD每年就给美国造成约1900亿美元的经济负担，其中平民的负担主要由医疗成本和失业驱动[5]。为此，美国外科医师学会创伤委员会（ACS-COT）于2022年发布强制要求，所有经认证的一级和二级创伤中心必须为受伤患者实施行为健康筛查和转诊方案。这凸显了筛查和治疗创伤后心理健康问题的紧迫性，以及评估中心方案在真实世界中的可行性和可持续性的必要性。
在强制要求之前，跨学科的临床研究人员呼吁进行筛查和干预[6,7]，包括2006年的创伤幸存者结局与支持（TSOS）峰会。在筛查要求之前，2022年仅有28%的创伤中心筛查PTSD[8]，较2014年的7%有所上升[9]。然而，研究正在提出筛查方案，例如使用电子病历的自动筛查工具或患者自填筛查工具[10]，包括创伤幸存者筛查工具（ITSS）[11,12]。除筛查外，还开发了几种行为健康干预模型，如创伤韧性恢复计划（TRRP[13]）模型和阶梯协作护理模型（在TSOS研究中评估[14]）。两种方法主要侧重于住院期间建立关系、症状监测以及在出院后主要进行监测。作为补充，创伤后心理干预多层级方法（MAP-IT）利用住院进行筛查和提供干预。这种四级住院模型包括筛查、会诊、症状评估和院内治疗。早期参与将心理治疗正常化为创伤康复的一部分，预计可减少污名化并改善结局[6]。MAP-IT使用ITSS，这是一个二分类（“是”/“否”）九项量表，用于评估未来发生抑郁发作和/或PTSD的风险[11]。ITSS已作为模型的第一级得到验证，并在全国多个创伤中心使用[12]。然而，MAP-IT模型的其余部分尚未检验其实施的可行性和可持续性。
当前研究旨在评估MAP-IT行为健康服务模型在其开发机构的实施情况。使用EPIS（探索、准备、实施和可持续性）[15,16]项目实施框架，我们介绍了导致MAP-IT模型开发的情境因素和步骤，并检验了MAP-IT模型的实施和可持续性指标。
2. 方法
2.1 MAP-IT模型
MAP-IT模型在一个中西部中等城市的一级创伤中心开发。该中心是该州两个成人一级创伤中心之一。MAP-IT是一个四级模型（图1），将心理筛查和干预整合到中心工作流程中，利用住院作为识别高风险患者并启动循证护理的关键窗口[17,18]。
一级：筛查。 一级使用ITSS[11,12]对入院的创伤患者进行筛查。由社会工作者进行管理……
3. 结果
在4年评估期间（2019-2022），共有13,389例创伤入院（M=2764.75, SD=172.54）。主要损伤机制为跌倒（46.9%）和机动车碰撞（23.2%），但该中心也接诊了相当数量的枪械暴力相关损伤（11.7%）。数据显示患者主要为白人（59.9%）或黑人（33.3%）。其他特征见表2。
3.1 创伤患者心理健康需求的探索与创新
探索阶段始于2007年，创伤外科医生的临床观察……
4. 讨论
我们检验了在一级创伤中心中MAP-IT用于创伤后行为健康护理的实施路径和维持情况。在EPIS框架指导下，本研究详细描述了MAP-IT模型的开发和实施，并展示了其成功整合到四个层级中，包括筛查、转诊安排、心理会诊和随访干预[6,15]。重要的是，项目开发植根于本地识别的患者需求……
5. 结论
推进解决受伤患者心理健康需求的干预措施仍是创伤护理的关键优先事项。分级模型如MAP-IT表明，早期预防性努力在促进伤后全面康复方面可行且有效。此外，该项目的持续运行反映了心理健康护理可持续性的重要性。本研究展示了项目如何被精心开发、实施、扩展……
AI使用声明
本研究的任何研究行为、文献综述或稿件撰写均未使用生成式人工智能。
基金
本研究部分由NIMH R21 MH102838（PI deRoon-Cassini）和威斯康星医学院研究事务委员会基金（PI deRoon-Cassini）资助。
CRediT作者贡献声明
Sydney Timmer-Murillo: 写作 – 审阅与编辑、写作 – 初稿、项目管理、方法学、调查、正式分析、数据管理、概念构思。Timothy J. Geier: 写作 – 审阅与编辑、写作 – 初稿、概念构思。Ajeng Juwita Puspitasari: 写作 – 审阅与编辑、写作 – 初稿、方法学、概念构思。Patrick Murphy: 写作 – 审阅与编辑、概念构思。Marc de Moya: 写作 – 审阅与编辑、资源……
【全文结束】