亲爱的Dr. Roach：14年前，我因左乳癌接受了化疗和放疗，并进行了肿瘤切除术和14个淋巴结的清扫。至今，我仍难以抬起左臂，腋下区域有灼烧、刺痛和瘙痒感。我的肺部有一个小疤痕，肋骨也有裂纹。四年前，我乳房上出现红色条纹，最终通过MRI被诊断为放疗的晚期效应。去年，我出现了一个增厚区域，被诊断为放射性纤维化。现在，我出现了心脏血管问题，很可能也归因于放疗。最近一周，我左乳出现间歇性、快速的刺痛感。检查显示这些疼痛与心脏无关。既然放疗已经造成了这么多问题，那么这些疼痛是否也可能是它多年来后的副作用呢？——C.R.
回答：听到您这些持续的症状，我非常遗憾。乳腺癌的三种常见治疗方式（手术、化疗和放疗）都有可能引起副作用。放疗尤其令人沮丧的一点是，其不良反应有时会在治疗结束数月甚至数年后才出现。在一项长期研究中，接受放疗和手术治疗的女性中，有38%在治疗后10至17年之间的某个时间点出现了乳房疼痛，而仅接受手术治疗的女性中这一比例为24%。疼痛可能是由纤维化造成的损伤，或是对神经本身造成的损伤。您目前的疼痛症状很有可能与多年前的放疗有关，但我无法确定放疗就是唯一原因。您非常明智地去做了心脏评估。许多女性不认为自己处于心脏病的高风险中，尽管心脏病仍然是女性的头号杀手。胸部放疗会损伤心脏的血管，您的状况似乎正是如此，这会使您更容易发生心脏病发作。您应该考虑进行心脏病的预防性治疗，您的医生对您的治疗阈值应低于未接受过放疗的女性。如果您接受过铂类化疗，这也是心脏病的独立风险因素。针对放疗引起的乳房疼痛，治疗包括非药物疗法，如锻炼和认知行为疗法。针灸在这方面有相当强的证据支持其有效性。当需要药物治疗，而非处方药效果不佳时，度洛西汀或加巴喷丁等药物可能会有所帮助——尤其是考虑到您描述的刺痛感，这可能是受损神经引起的疼痛。如果疼痛非常表浅，利多卡因贴片可能会非常有用。针对放射性纤维化的一种治疗方法是己酮可可碱联合维生素E；您可以向您的乳腺专科医生咨询此事。
亲爱的Dr. Roach：我耳朵上方有一个疤，已经存在多年了。它大约半英寸长，环绕着我的耳朵。我尝试过的方法都无法使其愈合。怎样才能让皮肤愈合，恢复正常呢？——S.E.
回答：一个不愈合的伤口、疮口或疤痕应当得到评估。当它出现在面部或头部时，尤其需要警惕，因为其是肿瘤——可能是皮肤癌——的风险很高。虽然也存在良性可能性，但您应该尽快去看皮肤科医生进行评估。
Dr. Roach遗憾无法答复个人信件，但会尽可能将问题纳入专栏。读者可电邮至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu 或寄信至628 Virginia Dr., Orlando, FL 32803。
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