Cityblock Health 试点了一项高级行为健康计划，该计划专为患有精神病或严重物质使用障碍的患者设计。基于其在华盛顿特区市场的初步成功结果，该公司已将这一模式推广到其所有七个市场。Ruby Mehta（社会工作硕士、工商管理硕士），这家基于价值的护理公司的行为健康负责人，最近在接受《医疗创新》采访时谈到了这项工作及其在《新英格兰医学期刊催化》上发表的研究细节。
Cityblock 的高级行为健康计划由专门的社区健康工作者领导，旨在提高对第二代长效注射抗精神病药物、阿片类药物使用障碍药物、酒精使用障碍药物、应急管理工作、护理协调和社会护理导航等干预措施的可及性。
在研究期间，参与该计划的成员在10个月内住院率统计上显著下降了19.7%，每位成员每月的护理总成本降低了11.5%，相较于准对照组。
医疗创新：Ruby，在我们讨论这个高级行为健康计划之前，能否简要介绍一下您加入 Cityblock 之前的背景？
Mehta： 我在 Cityblock 已经超过三年了。在此之前，我是另一家名为 Tempest 的小型初创公司的临床主任，专注于酒精使用障碍患者并尝试将他们引入护理。我们采用的是同伴康复模式。更早之前，我在各种不同的心理健康环境中工作过。我是一名社会工作者，并在纽约市做了很多社会工作。我曾在布朗克斯区和布鲁克林区的两家社区心理健康中心工作，还在一家门诊戒毒治疗中心和一家为患有严重精神疾病成人提供日间治疗的项目工作过。
医疗创新：是什么吸引您加入 Cityblock？您喜欢他们的模型和方法吗？
Mehta： 我喜欢他们的整合理念，因为我认为很难将心理健康与身体健康分开。尤其是社会需求部分，如果你不满足这些需求，就无法考虑心理健康问题。这两个方面可以非常紧密地联系在一起。而 Cityblock 的模型正好涵盖了这一点，这让我非常感兴趣。
医疗创新：能否描述一下这个高级行为健康计划的要素及其目标患者群体？
Mehta： 我们做了很多人群健康管理。当我们观察是什么驱动了我们人群的医疗资源利用时，发现很多人因精神分裂症住院，还有很多人因酒精和阿片类药物使用障碍住院。这就是大约三年前该计划的起源。虽然这部分人群只占一小部分，但他们却占据了大量住院率。因此，我们决定为这部分人群设计一个有针对性的干预措施。
对于精神分裂症的有效治疗方法，药物依从性是一个大问题。我们的成员经常脱离护理，特别是我们服务的人群中许多人住房不稳定，导致他们失去药物或忘记服药。所以这是关键干预之一，确保计划中的每个人都能得到评估，进行最近的精神科评估，参加预约，并服用抗精神病药物，这是治疗精神分裂症的方法。
此外，我们还提供社会服务。对于这部分人群，压力会加剧精神分裂症症状。住房不稳定和食物不安全会使这些状况恶化，实际上会使任何状况恶化。因此，我们要确保在计划中评估成员的食物和住房不安全情况，并帮助个人获得食物和住房。
医疗创新：我读到该模式是由专门的社区健康工作者领导的。Cityblock 是否已经有部署社区健康工作者的经验？这似乎是在针对一个高度需求的群体。
Mehta： 您说得没错。这是 Cityblock 的核心优势。他们是社区与医生、护士之间的桥梁，因为在我们服务的社区中，对医疗系统的不信任是非常合理的。特别是这个项目，我们有经验丰富的社区健康合作伙伴，他们有一些与行为健康需求者合作的经验，并接受了内部额外培训以了解这些需求和干预措施，但这也与我们依赖社区健康合作伙伴的模型一致。
医疗创新：你们是否在一个特定地点进行了初步试点？
Mehta： 我们从华盛顿特区市场开始。我们必须培训社区健康合作伙伴，整个团队也需要了解这些干预措施。这是一个资源密集型项目。试点非常成功，结果也非常积极。因此，在2023年，我们将该计划扩展到了我们运营的所有七个州。
医疗创新：我知道 Cityblock 是一家基于价值的护理公司，专注于总护理成本，那么在报销和财务方面是如何运作的呢？
Mehta： 对于大多数合同，我们按每位成员每月支付费用，这笔费用将涵盖成员的所有身体和行为健康需求。
医疗创新：这是由医疗补助管理护理组织支付的吗？
Mehta： 是的。我们承担了雇佣社区健康合作伙伴的风险。这不仅限于这个项目本身，而是整体上，医疗服务领域的按服务收费模式并不报销或很少报销社区健康合作伙伴，同伴支持也刚刚开始得到报销。我们按每位成员每月收取费用，并押注这将改善健康。
医疗创新：在研究中，您确实发现了总护理成本和住院率的下降，对吗？
Mehta： 是的。
医疗创新：您现在会在其他市场测量这些成果，以验证成功是否可以复制吗？
Mehta： 我们正在进行这项工作。马萨诸塞州是我们启动该计划的下一个市场，我们在那里已经取得了一些很好的成果。我们有一个内部团队正在审查所有市场的该计划。
医疗创新：2025年是否有其他项目值得一提？
Mehta： 我们希望继续优化并在任何新市场实施该计划。在行为健康方面，我们还提供一般性的综合行为健康服务。所有护理团队中都嵌入了一位行为健康临床医生，即拥有硕士学位的临床医生。因此，我的下一个项目是评估这种模式的一般有效性——拥有行为健康专家，可以进行温暖交接，并提供快速的短期护理。
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