背景：心房颤动（AF）是成人中最常见的心律失常，其引发的血栓栓塞事件导致显著的发病率、死亡率和经济负担。在智利，醋硝香豆醇是最常用的抗凝剂，而直接口服抗凝药（DOACs）如达比加群（Dabigatran）、利伐沙班（Rivaroxaban）和阿哌沙班（Apixaban）的使用受到限制。在这些DOACs中，达比加群是唯一一种在智利公共医疗系统中拥有特定逆转剂（Idarucizumab）的药物。评估这些替代方案的成本效益对于资源分配至关重要。
目的：从智利公共医疗支付者的角度，评估达比加群相较于醋硝香豆醇、利伐沙班和阿哌沙班在房颤患者血栓栓塞事件预防中的成本效益。
方法：采用Markov队列模型描述房颤患者的自然病史，包括缺血性和出血性并发症。直接成本数据来自当地官方来源并转换为美元（1美元=710.9智利比索）。重大事件和效用数据来源于文献。对成本和结果应用3%的无差别折现率进行终身时间范围内的不确定性分析，通过确定性和概率敏感性分析来表征不确定性。我们还研究了在紧急情况下使用Idarucizumab和浓缩凝血酶原复合物（PCC）作为逆转剂的额外场景分析。
结果：在所有替代方案中，达比加群最具成本效益（8.53 QALYs）。考虑到智利每年人均GDP为17,200美元的成本效益阈值，达比加群具有成本效益（每获得QALY花费11,042美元），而利伐沙班和阿哌沙班则被达比加群主导。关于二阶不确定性，在建议的阈值下，达比加群显示出最高的成本效益概率（约60%）。在逆转剂场景中，达比加群联合Idarucizumab在智利背景下也被认为具有成本效益。
结论：在当前智利公开市场价格下，达比加群在成本效益方面优于利伐沙班和阿哌沙班。此外，我们预计达比加群-Idarucizumab组合在智利卫生系统中对比醋硝香豆醇-PCC作为逆转剂时也将具有成本效益。
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