大规模研究揭示心脏病很少在毫无预警的情况下发作
一项具有里程碑意义的国际研究发现，几乎所有罹患心脏病的人在诊断前数年就已经存在控制不佳的风险因素，这推翻了心血管疾病会突然或无缘无故出现的观点。
作者：Nida Hayat Khan
发表日期：2026年1月10日
尽管心脏病常被描述为突发性灾难，但新研究表明，99%的患者在事件发生前早已存在潜在且控制不佳的风险因素。心脏病常被形容为突如其来的灾难：一个人感觉良好，却突然遭遇似乎凭空而来的心脏病发作或中风。这种叙事颇具感染力，但新的科学证据表明它同样具有误导性。
发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项重大国际研究描绘了截然不同的图景。通过对多年健康数据的追踪，研究人员发现心血管疾病几乎总是在预警信号缺失的情况下发展。相反，绝大多数人在疾病确诊前早已存在长期控制不佳的风险因素。对公众而言，这项研究传递了一个明确信息：心脏病通常不是意外事件，而是长期生理压力积累的最终结果，而这些压力往往被忽视或未得到治疗。
关于“无风险因素”心脏病的长期争论
近年来，一些研究提出相当数量的患者尽管没有任何传统心血管风险因素，仍会经历心脏病发作。这一观点引起关注，因为它挑战了数十年的医学认知，并引发对未知或不可避免机制的担忧。
然而，许多早期研究仅依赖已确诊的医疗记录。如果一个人患有高血压或胆固醇升高但从未正式诊断，他们会被计入无风险因素人群。
新研究通过提出更精确的问题来解决这一争论：研究人员不仅查看诊断结果，还分析了多年来重复收集的实际血压、胆固醇、血糖水平和吸烟史测量数据。
研究人员如何深入探究
该研究分析了两个大型基于人群的队列数据。一个包含来自韩国的900多万成年人，另一个则追踪了美国多个族裔群体的数千名参与者。重要的是，这些个体经历了多年的重复健康检查，提供了疾病发展前风险因素变化的详细图景。
研究人员聚焦于四个传统心血管风险因素：血压、胆固醇、血糖和烟草使用。他们不仅采用临床高阈值标准，还应用了更严格的标准以反映最佳心血管健康，认识到即使轻度升高的水平也会增加长期风险。
这种方法使科学家能够检测到常规临床统计中可能被忽视的风险。
数据揭示的惊人事实
结果在不同国家、年龄组和性别中表现出惊人的一致性。超过99%的后续发展为冠心病、心力衰竭或中风的人群，在首次心血管事件前至少存在一种未达最佳控制水平的传统风险因素。
在大多数情况下，个体存在多种风险因素。高血压尤为普遍，其次是胆固醇异常和血糖调节受损。无论当前或既往吸烟史，也显著增加了风险。
即使研究人员采用符合高血压、糖尿病和高胆固醇临床定义的更高阈值，约90%至95%的患者在疾病发作前仍至少存在一种风险因素。这些发现强烈表明，心血管疾病极少发生在真正拥有最佳心血管健康的人群中。
为何“非最佳”状态比人们想象的更重要
该研究最重要的见解之一是强调了“非最佳”而非极端值的重要性。许多人认为风险仅在数值超过诊断阈值时才开始。实际上，心血管风险是逐步且持续增加的。
例如，被视为“临界”水平的血压仍会在数十年间对血管造成压力。轻微升高的胆固醇会在触发处方前就促进斑块形成。糖尿病前期即使未发展为完全糖尿病，也会损害血管。
研究表明，这些亚临床异常并非无害。当它们长期持续存在时，便为心血管疾病奠定了基础。
对突发心脏病观念的挑战
这些发现直接挑战了心脏病发作和中风常在无预警情况下发生的流行观点。尽管症状可能突然出现，但潜在疾病过程通常缓慢发展。
这一区别至关重要。它将重点从单纯的急诊治疗转向长期预防。这也表明，通过更早期的干预，许多心血管事件可能被延迟甚至完全预防。
对科学爱好者而言，这强化了生物学的基本原则：慢性疾病反映的是累积暴露而非孤立时刻。
对日常生活的启示
对个人而言，该研究强调了即使健康指标看似不 alarming 也需关注的重要性。轻度升高的血压或胆固醇不应因尚未需要药物而被忽视。
饮食、体育活动、睡眠和戒烟等生活方式选择在将这些参数保持在最佳范围内起着关键作用。多年来持续的小幅改善可转化为终身心血管风险的大幅降低。
研究还凸显了定期健康筛查的价值。许多人带着未检测或监测不佳的风险因素生活，仅因自我感觉良好而误以为健康。
对公共卫生和预防的影响
从公共卫生角度看，该研究强化了原发性预防的论据，即旨在从源头防止风险因素发展的策略。这种方法超越了疾病治疗，专注于从生命早期开始创造支持健康行为的环境。
鼓励健康饮食、减少烟草使用、促进体育活动和改善预防保健可及性的政策，可能对降低心血管疾病率产生深远影响。
研究还表明，预防策略不应等到个体跨越诊断阈值才启动。更早和更持续的干预可能是减轻全球心脏病负担所必需的。
局限性与未来方向
尽管该研究规模异常庞大且全面，但仍存在局限性。健康检查之间可能遗漏了某些风险因素测量，意味着真实暴露水平可能高于报告值。研究也仅聚焦于四个传统风险因素，未包括肥胖、缺乏运动或睡眠健康等其他因素。
未来研究可能将这一框架扩展到更广泛的生活方式和环境因素。研究人员还可能探索风险因素控制的早期改善如何影响心血管事件的时间和严重程度。
改变叙事的关键结论
本研究的核心结论既令人欣慰又发人深省。欣慰之处在于，它证实心脏病主要由已知且可改变的因素驱动；发人深省之处在于，它揭示了这些因素在疾病发展前常未得到充分控制。
在大多数情况下，心脏病并非晴天霹雳。它是一段长期故事，悄然书写于血压读数、胆固醇水平、血糖值和吸烟史中。
理解这一故事为个人和社会提供了强大机遇。通过更早和更持续的行动，未来心血管疾病的负担不必重蹈过去的覆辙。
该研究于2025年9月29日发表在《美国心脏病学会杂志》上。
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