子宫癌的发病率和死亡率预计将在未来三十年内在美国显著增加，到2050年，基于发病率的死亡率在黑人女性中将接近白人女性的三倍。
该研究发表于《癌症流行病学、生物标志物与预防》（Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention），这是美国癌症研究协会（American Association for Cancer Research, AACR）旗下的期刊。
研究的主要作者为哥伦比亚大学妇科肿瘤科主任Jason D. Wright（杰森·D·赖特）博士。
背景信息
虽然大多数癌症类型的发病率和死亡率在美国呈下降趋势，但根据国家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI）的监测、流行病学和最终结果项目（SEER Program）数据，2013年至2022年间，子宫癌病例每年平均增长0.7%，而2014年至2023年间，经过年龄调整的死亡率每年增长1.6%。黑人女性受到的影响尤为严重，其子宫癌死亡率约为其他种族或族裔女性的两倍。
“总体而言，子宫癌是少数几种发病率和死亡率都在上升的癌症之一，且先前的研究一致表明，黑人女性和白人女性之间存在显著的种族差异。了解未来的趋势将有助于制定强有力的策略，以减轻疾病负担并改善治疗结果。”杰森·D·赖特博士表示。
研究方法
作为NCI癌症干预和监测建模网络（CISNET）的一部分，赖特及其同事构建了哥伦比亚大学子宫癌模型（UTMO）。该自然历史模型模拟了子宫癌的发病率和死亡率轨迹，基于样本人群的特征，包括年龄（18至84岁）、种族（黑人和白人）、出生队列（从1910-1920年开始按十年分组）、分期（由美国联合癌症委员会确定）以及组织学亚型（较为常见的子宫内膜样癌与预后较差的非子宫内膜样癌）。生存率估计基于当前可用的治疗方法，但模型无法考虑潜在的治疗进展。
为了验证模型，赖特及其团队使用UTMO预测了2018年子宫癌的诊断中位年龄、生存率以及分期分布，并发现这些预测与当年实际的SEER数据相当接近。
完成验证后，他们基于截至2018年的公开数据估算出未来子宫癌的趋势。
研究结果
研究预测，到2050年，白人女性的子宫癌发病率将从每10万人中的57.7例增加到74.2例，而黑人女性的发病率将从每10万人中的56.8例增加到86.9例。基于发病率的死亡率在白人女性中预计将从每10万人中的6.1例增加到11.2例，在黑人女性中则从每10万人中的14.1例增加到27.9例。
此外，尽管子宫内膜样肿瘤的发病率在黑人（从每10万人中的34.2例增加到50.5例）和白人（从每10万人中的49.2例增加到63.4例）女性中均显著增加，但非子宫内膜样肿瘤的发病率在黑人女性中（从每10万人中的22.5例增加到36.3例）比白人女性（从每10万人中的8.5例增加到10.8例）的增长更为显著。
模型还显示，如果子宫切除术的比例继续下降且肥胖率继续上升，子宫癌的发病率和死亡率将对白人和黑人女性产生更剧烈的增长。肥胖是已知的子宫癌风险因素，尽管GLP-1类肥胖治疗药物的使用可能使肥胖率下降，但赖特博士解释说，这种情况是否会发生仍难以预测。子宫切除术被认为可以降低子宫癌的风险，但由于非手术疗法在妇科疾病中的应用增多，预计2020年至2035年间子宫切除术的比例将下降25.7%。
作者评论
“黑人女性子宫癌负担加重的原因可能有很多，”赖特博士指出，“她们更常患侵袭性类型的子宫癌，面临诊断延迟导致晚期疾病确诊的情况，且治疗往往也会推迟。”
赖特及其同事还通过假设性的筛查和干预方法对模型进行了压力测试，这些方法可以在临床诊断前检测出子宫癌及癌前病变。结果显示，当这些方法在55岁时引入时，白人女性的癌症发病率下降持续了长达15年，而黑人女性则持续了16年。
“压力测试表明，如果我们有一种有效的筛查手段，可能会大幅减轻疾病的负担，”赖特博士说，“虽然目前尚无针对子宫癌的常规筛查或预防措施，但我们正在研究将这种癌症筛查纳入实践的潜在影响。”
研究局限性
该研究的局限性包括模型仅基于人口层面的估计，其中一些风险因素虽然是现有最高质量的数据，但可能已经过时。此外，并非所有潜在的子宫癌风险因素都被纳入模型，但赖特博士表示他们正在努力开发更精确的其他风险因素估计值。其他局限性包括非子宫内膜样肿瘤的年度病例数较少、缺乏关于子宫肉瘤的数据，以及仅包含黑人和白人女性的数据。
资金与披露
该研究得到了NCI的资金支持。赖特博士曾从UpToDate获得版税，从美国妇产科学院（American College of Obstetricians and Gynecologists）获得演讲费，并从默克公司获得研究资助。
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