摘要
目的
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后的延迟性脑缺血（DCI）是致残和死亡的主要原因。DCI症状可分为暂时性和永久性，但其与血管造影痉挛（AVS）的关系尚不明确。本研究旨在阐明DCI与AVS的关系，并识别aSAH患者发生DCI的相关因素。
方法
回顾性分析2016年12月至2020年12月日本1066例接受早期手术夹闭或血管内栓塞治疗的急性aSAH病例。通过单变量和多变量逻辑回归分析识别与暂时性或永久性DCI及AVS相关的因素。
结果
27.3%的患者出现AVS，其中65.8%未发生DCI。13.4%的患者发生DCI，其中37.3%的DCI病例未伴随AVS。多变量分析显示AVS与暂时性和永久性DCI均显著相关，高龄仅与永久性DCI相关（校正后OR：7.51，95%CI：3.12-22.31）。出院时预后不良（改良Rankin量表评分3-6分）与永久性DCI相关，但与暂时性DCI或AVS无关。
结论
尽管AVS与DCI显著相关，但近三分之一的DCI病例未出现AVS。高龄是永久性DCI的危险因素，且与不良预后相关，提示临床需特别关注老年患者的管理。
研究亮点
- 血管造影痉挛是暂时性和永久性DCI的主要风险因素
- 高龄仅与永久性DCI相关
- 13.4%患者发生DCI，其中37.3%未伴随血管造影痉挛
- 永久性DCI与预后不良显著相关
方法学细节
本研究纳入日本全国登记数据，采用严格的质量控制标准：研究方案经岛根县立中央医院伦理审查委员会批准（编号R19-001），豁免知情同意。纳入标准为急性aSAH患者在发病72小时内接受手术夹闭或血管内治疗。主要终点为DCI发生及预后，次要终点包括AVS发生率和并发症。
关键数据
- 总样本量：1,066例
- 平均年龄：50.9岁（非老年组）vs 76.6岁（老年组）
- AVS发生率：27.3%
- DCI发生率：13.4%
- 无AVS的DCI病例占比：37.3%
- 永久性DCI与不良预后的OR值：7.51（95%CI 3.12-22.31）
临床启示
研究结果提示需建立双重监测机制：对于老年患者应加强DCI监测，即使未出现AVS迹象；对于AVS患者应实施更积极的预防性治疗。研究同时揭示现有AVS监测手段的局限性，建议开发新型生物标志物如血清D-二聚体和C反应蛋白的联合检测体系。
研究局限性
包括回顾性研究的固有偏倚，AVS诊断标准未统一，以及未纳入影像学定量分析等。后续研究将开展前瞻性多中心验证，并探索新型预测模型的临床应用价值。
资金支持
本研究获得日本学术振兴会科研费资助（23K08521号）。
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