哈兰·兰德尔（Harlan Randell）在卧室里是个“晚熟”的人。
这位24岁的英国人直到21岁才告别童贞——而当他终于迈出这一步时，却遇到了一个意想不到的障碍，并在随后几年里困扰着他：勃起功能障碍（ED）。
“我当时简直无地自容，”兰德尔说，他是一名体育分销客户服务和物流专家。他并非个例。
不久前，ED主要被视为中老年男性的问题，通常影响50岁以上、有潜在健康问题的患者。但这种刻板印象正在变得“软塌塌”。
年轻男性在卧室里遇到的麻烦越来越多，研究表明，超过四分之一的40岁以下男性无法获得或维持足够坚挺的勃起以进行满意的性生活。
《纽约邮报》采访了六位泌尿科医生和两位性治疗师，他们表示，持续有20多岁和30多岁的男性前来寻求ED治疗——甚至还有更年轻的患者加入其中。
“我们明显看到，年龄较大的青少年对自己患有勃起功能障碍的担忧在增加，”位于新海德公园的诺斯韦尔健康科恩儿童医疗中心小儿泌尿科主任雷恩·帕尔默医生（Dr. Lane Palmer）说，“我们每周都会接到一到两个咨询电话。”
那么，是什么原因导致正处于性活跃期的年轻男性在表现上出现问题呢？以下是专家们的看法。
硬件问题
多年来，ED被认为主要是心理问题。但对于符合典型患者特征的男性，医生现在知道身体问题往往起着重要作用——尤其是任何影响阴茎血液供应的情况。
“当我们看到一位老年患者来就诊并患有ED时，他们通常同时患有肥胖、糖尿病、高血压以及治疗这些疾病的药物，这些都会导致ED，再加上一些潜在的心血管疾病，”美国泌尿科委员会认证医生、Aeroflow泌尿科医学顾问杰森·B·卡特医生（Dr. Jason B. Carter）说。
45岁及以上男性中常见的低睾酮也可能影响性功能，尤其是性欲。生活方式因素如吸烟、药物滥用和不良饮食会使情况更糟。
“通常情况下，老年男性更有可能因生物因素出现勃起不稳定，”曼哈顿性治疗小组联合创始人洛基·蒂什马（Rocky Tishma）说。
“但最近，很多年轻男性在看过初级保健医生或泌尿科医生后前来就诊，发现生理上没有任何问题，”他补充道。
事实上，所有接受采访的专家都同意：影响许多年轻男性的ED无法追溯到任何能在血液检查或体检中显现的问题。
“在我的临床实践中，我们明显看到越来越多年轻男性出现ED症状，”纽约诺斯韦尔健康普莱恩维尤医院泌尿科主任比拉尔·丘格泰医生（Dr. Bilal Chughtai）说，“尤其值得注意的是，这些患者通常在其他方面都很健康。”
心理压倒性能力
“年轻男性中很大一部分ED是所谓的‘心身性’的，基本上是由压力和焦虑引起的，”西奈山医院董事会认证泌尿科医生、男性健康项目主任利昂·特利斯医生（Dr. Leon Telis）说。
这些压力很大一部分来自年轻人从朋友、社交媒体和色情内容中不断接收到的关于性的信息。
在美国，57%的18至25岁年轻人每月至少观看一次色情片。一项调查发现，三分之二的Z世代在16岁之前就开始观看，这潜移默化地塑造了他们对性的看法。
蒂什马经常看到一种模式：年轻男性在早晨或自慰时勃起毫无问题，但一旦试图与他人亲密接触，阴茎就不争气了。
“最终是大量的压力、焦虑和心理问题导致他们无法在身体上以自己想要的方式与另一个人互动，”他说。
虽然观看色情片本身不一定是坏事，但特利斯解释说，这可能会让年轻男性对现实中的亲密关系变得麻木。“他们想象中的兴奋水平会比现实中发生的事情高得多，”他说。
“我们最终得到的是什么？是一群20多岁和30多岁的年轻男性，他们确信自己的阴茎坏了。”——乔尔·希勒尔松医生（Dr. Joel Hillelsohn）
它还会造成对床上表现的不切实际的期望。
“色情片往往是对性行为的夸张，”帕尔默说。“现在有了AI，谁知道会创造出什么样的图像和信息，这只会引发更多的焦虑和担忧。”
兰德尔深知这种挣扎。他因ED去看了医生，所有检查结果都正常——但问题依然存在。
“我绝对可以说，这是因为我从小就有焦虑和色情接触，”兰德尔说。研究人员发现，较早开始观看色情片的男性ED发病率更高。
“社交媒体和身体畸形恐惧症也起了作用，”兰德尔承认。“我一直讨厌自己的身体，这增加了另一层焦虑。”
部分问题在于焦虑不仅仅存在于大脑中——它也会影响身体。勃起依赖于副交感神经系统，该系统释放一氧化氮使阴茎充血，纽约大学朗格尼医疗中心切尔西门诊部的董事会认证泌尿科医生乔尔·希勒尔松医生解释道。
即使是对表现的短暂担忧也会促使大脑释放肾上腺素，即身体的战斗或逃跑激素，这会收缩血管并使阴茎疲软。
“如果你担心维持勃起，你就会分泌肾上腺素，让你的勃起变得更糟，”希勒尔松说。
仅仅一次这样的经历就可能为未来的表现焦虑埋下伏笔，影响随后的勃起，这种现象被称为“性触发点”。
“它会成为一种模式——而模式很难打破，”希勒尔松说。“我们最终得到的是什么？是一群20多岁和30多岁的年轻男性，他们确信自己的阴茎坏了。”
意识提高，阴茎变小
虽然专家们同意ED在年轻男性中有所增加，但他们指出，围绕这一问题的更广泛讨论也让更多患者愿意为这个曾经——有时仍然——相对禁忌的问题寻求帮助。
“我认为ED实际上已经变得更容易被社会接受，”希勒尔松说。“这个问题一直存在，患者只是默默忍受。”
帕尔默说，很多变化来自互联网。“现在，用谷歌医生输入症状，然后走进医生办公室说‘我有这个问题’的情况并不少见。”
专家推测，直接面向消费者销售伟哥、西力士和睾酮替代疗法等治疗药物的网站兴起，也推动了这一趋势。
“无论你往哪里看，都能看到像Ro或Hims这样的公司的广告，它们让勃起功能障碍药物变得如此容易获得，以至于我认为人们现在更愿意谈论它了，”特利斯说。
但这些年轻男性是否真的需要药物则是另一回事。
“许多年轻男性很快转向西地那非（伟哥）或他达拉非（西力士）等药物，通常是通过直接面向消费者的平台，而没有进行全面评估，”丘格泰说。“虽然这些药物可能有效，但它们无法解决根本原因，尤其是当问题源于心理或生活方式时。”
决心找到ED根本原因的兰德尔减少了自慰和色情片的使用，并拿到了伟哥的处方。这有帮助，但他表示真正的改变是建立了一段关系，对方让他在卧室里感到安全。
“她明白这不是侮辱，也不是她做错了什么，”兰德尔说。“最大的变化是她知道如何让我放松下来。”
如今，他很少再服用伟哥，发现自己对性的焦虑——以及随之而来的ED——已经大大消退。
“不是我身体坏了，”兰德尔说。“只是我的大脑没有与它连接上。”
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