老年人跌倒 epidemic 正日益成为公共健康隐忧，尤其是跌倒相关死亡率的悲剧性上升。尽管多种因素导致此问题，但《JAMA健康论坛》近期一项研究揭示了一个重要却常被忽视的原因：存在风险的药物处方。许多常见疾病的治疗药物会显著增加老年人跌倒风险。了解哪些药物存在风险，是预防这类危险事故的第一步。
为何跌倒如此危险
我们偶尔都会绊倒跌倒，但对老年人而言，跌倒往往并非良性事件。65岁以上人群中，跌倒是致命与非致命伤害的首要原因。跌倒可能导致髋部骨折、创伤性脑损伤等严重伤害，常需住院治疗并引发独立生活能力大幅下降。除身体损伤外，跌倒恐惧会使老年人减少活动，导致久坐生活方式、社交隔离和体能衰退。讽刺的是，这反而增加了未来跌倒风险。骨质脆弱（如骨质疏松症）与严重伤害的潜在性，使跌倒对老年人比年轻人危险得多。
增加跌倒风险的药物
题为《风险处方与跌倒致死 epidemic》的研究，突显了研究人员确认的几类致险药物。这些药物常产生影响平衡、协调能力、警觉性和血压的副作用。老年人及其照护者需了解此风险，并与医生讨论替代方案。
苯二氮卓类与其他镇静催眠药
此类药物用于治疗焦虑和睡眠障碍，通过抑制中枢神经系统起效，可能导致头晕、嗜睡和协调能力受损。新处方开始使用或长期用药时跌倒风险尤高。常见药物包括：
- 安定（diazepam）
- 阿普唑仑（alprazolam）
- 劳拉西泮（lorazepam）
- 唑吡坦（zolpidem）
- 艾司佐匹克隆（eszopiclone）
抗抑郁药
用于治疗抑郁和焦虑的某些抗抑郁药，因镇静副作用会增加跌倒风险。同时服用多种抗抑郁药或与其他镇静药物联用，将进一步提升此风险。常见药物包括：
- 氟西汀（fluoxetine）
- 舍曲林（sertraline）
- 艾司西酞普兰（escitalopram）
- 度洛西汀（duloxetine）
- 阿米替林（amitriptyline）
抗精神病药
此类药物用于治疗精神分裂症和双相情感障碍等疾病，可能引发直立性低血压（OH）——站立时血压骤降，导致头晕甚至昏厥。该副作用直接增加跌倒风险。尽管需更多研究明确关联，但此风险已是公认问题。常见药物包括：
- 阿立哌唑（aripiprazole）
- 奥氮平（olanzapine）
- 喹硫平（quetiapine）
- 利培酮（risperidone）
抗癫痫药
又称抗惊厥药，其镇静副作用会增加跌倒风险，可能引起头晕和昏沉感，从而影响平衡能力。部分抗癫痫药的特别危险副作用是导致骨质疏松，增加跌倒后严重骨折风险。常见药物包括：
- 加巴喷丁（gabapentin）
- 卡马西平（carbamazepine）
- 苯妥英（phenytoin）
- 左乙拉西坦（levetiracetam）
肌肉松弛剂
用于治疗肌肉痉挛和疼痛的肌肉松弛剂具有强效镇静作用，可引发头晕并提高跌倒风险。此类药物中，巴氯芬的跌倒风险最高。常见药物包括：
- 环苯扎林（cyclobenzaprine）
- 甲丙氨酯（carisoprodol）
- 乙哌立松（methocarbamol）
非甾体抗炎药（NSAIDs）
常用于治疗疼痛和炎症的非甾体抗炎药可能影响血压，从而增加老年人跌倒风险。尽管许多NSAIDs为非处方药，但风险不容忽视。常见药物包括：
- 萘普生钠（naproxen sodium）
- 布洛芬（ibuprofen）
- 布洛芬（ibuprofen）
- 塞来昔布（celecoxib）
阿片类药物
阿片类药物是强效止痛药，可引发镇静、头晕和意识模糊，这些都会增加跌倒可能性。高剂量用药或多种药物联用时风险尤其突出。常见药物包括：
- 奥施康定（oxycodone）
- 氢可酮/对乙酰氨基酚（hydrocodone/acetaminophen）
- 哌替啶（meperidine）
应对措施
认知是预防的第一步。若您或您照护的老年人正在服用此类药物，请采取以下行动：
- 咨询医生或药师：讨论跌倒风险，每次就诊携带完整用药清单（包括非处方药和补充剂），询问是否有药物可能增加风险。
- 审查用药方案：切勿擅自停用处方药。医疗提供者可能调整剂量、更改服药时间或替换为副作用更少的替代药物。
- 探索非药物替代方案：针对疼痛或失眠等问题，考虑物理治疗、运动或认知行为疗法等非药物治疗。
- 消除其他风险因素：家居简单改造大有裨益。确保照明充足，清除松动地毯等绊倒隐患；浴室加装扶手，楼梯安装护栏。定期进行增强力量和平衡能力的锻炼（如太极）也是预防跌倒的高效方式。
核心结论
对老年人而言，跌倒严重威胁健康与寿命。随着年龄增长，您应竭力降低跌倒风险，并在跌倒发生时减少严重伤害可能。这包括当前采取措施确保身体强健稳定、骨密度健康，同时审查用药方案，避免服用损害骨骼健康或增加跌倒风险的药物。切勿等待跌倒发生，立即咨询医疗提供者以保持稳健步伐。
免责声明：本文信息仅作参考，不替代专业医疗建议、诊断或治疗。关于您的健康状况或当前用药的任何疑问，请务必咨询医师或其他合格医疗提供者。切勿因本文内容而忽视专业医疗建议或延误就医。
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