根据经济合作与发展组织(OECD)最近的一份报告，认为其初级保健临床医生花费了足够时间与他们相处的患者，对其医疗保健系统的信任度高出近90%。这一发现揭示了现代医疗实践中的一个根本性危机：时间是信任的基础。
然而，数据还显示，在拥有多种慢性疾病的患者中，仅有不到一半(47%)在初级保健机构中获得了15分钟以上的常规咨询和随访预约。这一比例在挪威和葡萄牙超过80%，而在西班牙则不到10%。
即使是确保10分钟的咨询也成为初级保健的一个决定性挑战，这在不断增长的需求和结构性医生短缺的背景下进一步恶化。
"尽管在初级保健中已经很严重，但专科服务也面临压力，漫长的等待名单使整个系统的预约时间缩短。"
这种普遍的时间压力——一种侵蚀医患关系的全球现象——是新发布的一项可操作框架的焦点。发表在《新英格兰医学杂志》(NEJM)上的一份报告来自芝加哥西北大学和阿拉巴马大学伯明翰分校的专家，他们提供了六项实用策略，即使在系统限制下也能重获医学核心的人际连接。
不可持续的时间与信任压力
一个显而易见的解决方案是延长每位患者的就诊时间。然而，随着等待名单的增加，特别是在初级保健中，没有直接的方法使这一目标变得可行。
发表在《应用临床信息学》上的一项模拟研究评估了将平均咨询时间从5分钟增加到10分钟的效果。该模型显示，更长的咨询不仅恶化了等待时间，还延长了初级保健医生一天内需要看的所有患者的总时间。当患者到达率保持不变时，咨询时长从5分钟增加到10分钟会使医生的工作日增加167.54分钟。
这一概念必须与对当前医疗咨询现实的清晰认识相结合。
最近一项对67项研究、16,076名参与者的荟萃分析发现，医生中职业倦怠的总体发生率为24%。
这种负担直接影响了医患关系。
职业倦怠的负担
《新英格兰医学杂志》报告强调，医生和住院医师的工作量过大不仅继续减少可用于患者的时间，还导致诊断错误、不良结果和医疗成本上升。因此，重振医患关系迫在眉睫。
"适当的体格检查可以帮助避免额外的诊断测试需求，但研究表明，体格检查中最常报告的错误就是根本没有进行检查，"全国知名的床边教学专家、西北大学床边医学中心首任主任布莱恩·托马斯·加里巴尔迪医学博士在一次新闻发布会上谈到他在西北医学医院与患者互动时说道。
人工智能(AI)和其他新技术的到来有望减少官僚主义并支持医患关系。然而，这与住院医师基本临床技能的下降和与患者的联系减弱同时发生。加上普遍的职业倦怠和日益增长的压力，这些因素降低了临床医生对患者的同理心。
"从教育角度看，了解患者的最佳方式就是与他们在一起，"阿拉巴马大学伯明翰分校普通内科与人口科学系的医生兼教授斯蒂芬·拉塞尔在一次新闻发布会上表示。
这六个步骤旨在确保现代技术和数字化真正服务于患者护理，帮助临床医生减少在会议室和屏幕前的时间，增加与患者相处的时间。
重振医患关系的六步策略
接近患者床边并进行观察。 观察患者可以揭示有关其诊断、预后和个人情况的重要线索。根据报告，当今的临床护理跨越了远程医疗、家庭访问、医院和医疗中心。在临床前阶段，在非医疗环境中练习观察，如研究艺术，可以加强临床观察技能。
实践并教授循证体格检查方法。 医学生通常学习从头到脚的检查，这可能会鼓励依赖测试而非直接检查。基于假设的体格检查提供了一种更有效的方法，即根据医生的诊断怀疑、病史和疾病模式知识选择每项操作。
促进有意识练习的机会。 在床边或诊所提供的以患者为中心的教育可以提高效率和医生满意度。床边课程应在医学培训早期开始，因为早期习惯会塑造终身实践。参与与真实和标准化患者监督的床边接触的学生在第三年轮转结束时表现出更强的临床技能。
使用技术来教授和加强检查技能。 床边AI支持的医学仍在发展中，但AI输出应补充而非取代临床观察、推理和沟通。例如，床边超声可以识别传统检查中遗漏的诊断，但其价值取决于临床医生是否亲自在场，与患者互动，并正确识别所检查的解剖结构。
请求并提供临床技能反馈。 在患者面前提供反馈具有挑战性，尤其是在纠正技术或修改诊断或治疗时。提供不当的反馈可能会损害学生与患者的关系。然而，经过深思熟虑的反馈可以让患者确信团队致力于提供高质量的护理。
认识诊断之外患者互动的力量。 不确定性是临床护理固有的，但好奇心可以帮助临床医生和患者共同应对它，从而加强医患关系。床边互动还可以帮助减少医疗不平等。
根据该研究，应用这六项策略使临床导师能够强化直接患者互动在诊断推理中的重要性，加强医患关系，减少护理中的不平等，提高专业满意度，并减少临床医生的职业倦怠。
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