核心要点
- 呼吸道感染（RTIs）仍是全球5岁以下儿童死亡的重要原因，并导致大量发病、住院和医疗支出
- 当前研究中近四分之一住院急性呼吸道感染患儿（21.3%）发展为重症
- 重症风险在拥有两种或以上基础疾病或经转院入院的患儿中最高
根据加拿大一项回顾性队列研究，拥有多种合并症或经转院入院与住院儿童急性呼吸道感染（RTIs）发展为重症的风险增加密切相关。多伦多病童医院的Haifa Mtaweh医学博士及其同事报告称，在研究的2,585名住院急性呼吸道感染儿科患者中，近四分之一（21.3%）发展为重症。
拥有两种或以上基础疾病的患儿比无基础疾病的儿童发展为重症的可能性高出62%（校正相对风险[aRR] 1.62，95%置信区间[CI] 1.36-1.93），而仅拥有一种基础疾病的儿童未见此关联。研究还发现，经转诊医院转入研究涉及的两家儿童医院的患儿，其急性呼吸道感染发展为重症的可能性是其他患儿的4.7倍（aRR 4.73，95% CI 4.01-5.59）。该研究结果已发表在《JAMA Network Open》期刊。
Mtaweh及其同事指出："这些发现表明，患有慢性疾病的儿童属于高风险人群，应优先考虑预防策略和新兴预防性治疗。尽管死亡率较低，但并发症负担仍然较重，这凸显了针对性预防和持续监测的必要性。"
呼吸道感染仍是全球5岁以下儿童死亡的重要原因，并导致大量发病、住院和医疗支出。既往关于重症风险因素的研究主要集中在2岁以下、单一病毒感染的儿童，而其他儿科呼吸道感染研究同样局限于狭窄的年龄范围或对结局描述不够详细。
为更全面了解各年龄段儿童呼吸道感染情况，READAPT-Kids研究小组于2022年7月至2023年6月在加拿大两家儿童医院开展了回顾性观察队列研究。研究对象包括所有因疑似或确诊细菌性或病毒性病原体引起的急性呼吸道感染而住院的18岁以下儿童。
研究的主要结局是发展为重症的患者比例，重症定义为死亡、心脏骤停或需要无创机械通气、有创通气或体外治疗。患者中位年龄为2.5岁，59.7%为男性。半数患者（50.6%）患有慢性合并症，包括25.3%患有神经系统、发育或遗传性疾病；16.9%患有哮喘或居家使用吸入器；13.9%患有非哮喘性肺部疾病。
与无基础疾病的儿童相比，患有神经系统或遗传性疾病的儿童发展为重症的可能性高79%（aRR 1.79，95% CI 1.52-2.08），而患有包括哮喘和喘息在内的肺部疾病的儿童风险高67%（aRR 1.67，95% CI 1.41-1.98）。
在2,332名接受病毒检测的患者中，70.7%检出病毒病原体。主要病毒为呼吸道合胞病毒（RSV；30.4%）和肠道病毒-鼻病毒（EV-RV；25.6%）。流感病毒检出率为7.2%，副流感病毒为7.3%，人偏肺病毒为8.4%。RSV和EV-RV在1岁以下儿童中更为常见，分别为48.5%和19.1%。然而，没有特定病毒被证实与重症风险增加相关。仅6.8%的患者接受了抗病毒治疗。
近三分之二（63.9%）的检测儿童检出单一病毒，12.5%检出两种病毒，2%检出三种病毒。与未检出病毒相比，检出两种病毒与重症风险增加无显著关联——但仅检出单一病毒的患儿风险增加65%（aRR 1.65，95% CI 1.30-2.08）。Mtaweh及其同事指出："我们观察到共感染与疾病严重程度无关，这可能由生物机制解释，例如鼻病毒可能调节流感病程，近期研究已提出此观点。"
四分之一患者（24.8%）最终入住儿童重症监护病房（PICU），其中近全部患者（93.3%）发展为重症。总体中位住院时间为3天，但重症儿童的中位住院时间是其两倍。PICU入院患者的中位住院时间也为3天。超过三分之一的RSV感染者（34.1%）和SARS-CoV-2感染者（36%）曾在PICU接受治疗。
重症风险呈现双峰年龄分布，1岁以下和10岁以上儿童风险较高。死亡率为1.4%；死亡患者中43.2%携带多种病原体。仅1例患者死于细菌感染。
研究局限性包括缺乏与社区医院患者的比较，以及缺乏氧合或器官功能障碍评分数据。此外，研究时间跨度可能经历了流行病学变化，未来季节可能出现不同的病毒分布和负担。
该研究由加拿大公共卫生署、SickKids基金会和BC儿童医院资助。Mtaweh无利益冲突披露，其同事披露与安进、阿斯利康、葛兰素史克、辉瑞、赛诺菲巴斯德、加拿大卫生研究院、PSI基金会和病童医院存在合作关系。
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