多年来，肥胖人群一直被给予相同的建议：“少吃多动”。然而，尽管这一口号听起来简单，但对许多人来说并不奏效，甚至可能具有误导性和伤害性。
肥胖并不仅仅是意志力的问题。它是一种复杂、慢性且易复发的疾病，影响着英格兰26.5%的成年人和10至11岁儿童中的22.1%。
一份新报告显示，超重和肥胖人口的迅速增长每年给英国造成1260亿英镑的经济损失。其中包括714亿英镑的生活质量下降和早逝成本，126亿英镑的国民保健服务（NHS）治疗费用，121亿英镑的失业损失，以及105亿英镑的非正式护理成本。
食品活动人士和健康专家呼吁政府采取紧急行动，包括将糖税扩展至更多产品、限制垃圾食品广告、以及强制对超加工食品进行配方改革。正如受政府委托撰写《国家食品战略》独立报告的作者亨利·丁布尔比（Henry Dimbleby）所警告的那样：“我们建立了一个正在毒害我们的人民并使国家破产的食品体系。”
如果没有重大的政策变革，这些成本预计将在2035年达到每年1500亿英镑。尽管如此，英国的许多做法仍倾向于将肥胖视为一种可以通过强调个人责任来解决的生活方式问题。但这种观点忽视了更宏观的图景。
我们现在知道，肥胖是多种因素共同作用的结果。基因、童年经历、文化规范、经济劣势、心理健康、精神疾病，甚至你从事的工作类型都起着作用。这些东西不是你戴上健身手环、吃个沙拉就能轻易改变的。
这种更广泛的视角并不新鲜。早在2007年，英国政府的“远见报告”（Foresight report） 就描绘了导致肥胖率上升的复杂因素网络，指出现代环境积极促进体重增加。
这种“致肥胖环境”（obesogenic environment）指的是我们所生活的世界。在这个世界里，高热量、低营养的食物既便宜又随处可见，而体力活动已从日常生活中被“设计出去”——从以汽车为中心的城市设计，到以屏幕为主的休闲方式。
这些环境对每个人的影响并不相同。生活在贫困地区的人们更容易暴露在导致肥胖的环境中，例如食品荒漠（即难以获得价格合理、有营养的食物的地区）、公共交通不便利、绿色空间有限。在这种情况下，体重增加成为对异常环境的一种正常的生物学反应。
为什么“少吃多动”远远不够
尽管对这些系统性问题的认识在不断提高，但大多数英国的肥胖战略仍以个体行为改变为核心，通常通过鼓励人们减少热量摄入和增加运动的体重管理计划来实现。虽然行为改变有其地位，但仅专注于此会制造一种危险的叙事：即那些在体重管理上遇到困难的人只是懒惰或缺乏意志力。
这种叙事助长了体重歧视，可能造成极大的伤害。然而，数据显示，肥胖率与贫困之间存在明确关联，尤其是在儿童中。
很明显，许多人仍然不了解结构性和社会经济因素在肥胖风险中的作用。这种误解导致了评判、羞耻和歧视，尤其是对那些已经处于弱势地位的儿童和家庭。
理想的肥胖护理应该是什么样的？
我们迫切需要一种整体性、无偏见、基于科学的肥胖护理方法，而不是过时的建议和指责。这应体现英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）的最新指南以及肥胖健康联盟（Obesity Health Alliance）的建议。我们需要做以下几件事：
首先，我们必须承认肥胖是一种慢性疾病。肥胖不是意志力的失败。它是一种反复发作的长期医学状况。与糖尿病或抑郁症一样，它需要结构化的长期支持，而不是短期的解决方案或极端节食。
其次，我们必须正面应对体重歧视问题。基于体重的歧视在校园、职场，甚至医疗环境中普遍存在。我们需要对从业人员进行培训，以减少偏见，促进包容性护理，并采用以人为本、非污名化的语言。歧视性的做法必须被挑战和消除。
第三，提供个性化、多维度的支持。治疗计划应根据每个人的生活背景定制，包括其文化背景、心理历史和社会环境。这包括共同决策、定期随访和整合的心理健康支持。
第四，重点应放在改变环境，而不仅仅是改变人。我们必须将重点转向那些让健康选择变得如此困难的系统和结构。这意味着投资于价格合理、有营养的食物；改善体育活动的获取途径；并从根本上解决不平等问题。
是时候进行系统性转变了
肥胖不仅仅是人们吃了什么或锻炼了多少的问题。它是由生物学、经历和我们为人们构建的环境共同塑造的。将其视为个人失败，不仅忽略了数十年的研究证据——它还会对那些最需要支持的人造成伤害。
如果我们想要减少歧视、改善健康结果——并避免1500亿英镑的危机——那么“少吃多动”的时代必须结束。我们需要的是一种大胆、富有同理心、基于证据的系统性方法——一种能够看到整个人以及他们所生活的世界的视角。
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