更年期心血管疾病：挑战单一健康曲线观念 - 心脑血管

在女性健康研究中，与更年期过渡相关的各种风险长期以来被忽视。然而近年来，新兴研究开始揭示这些问题，包括围绝经期和绝经期与心血管疾病(CVD)风险升高之间的关联。

更年期与心血管疾病风险增加的关联

"绝经后，女性心脏病的发病率增长速度比男性更快，"科罗拉多大学安舒茨医学院(University of Colorado Anschutz)生殖内分泌与不孕症及生殖科学系教授、E. Stewart Taylor讲席教授、妇产科医生Nanette F. Santoro博士表示。

全国女性健康研究(SWAN)显示，"在围绝经期后期——即女性月经开始不规律但尚未完全停经的大约2年期间——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、内脏脂肪组织、体脂量、瘦体重、代谢综合征患病率、颈动脉内膜中层厚度以及抑郁症都发生急剧变化，"Santoro博士解释道。

"我们往往假设更年期标志着女性健康状况的转变，且此后健康状况不再变化——这是一个危险的假设。"

她继续解释："所有这些状况都会增加女性患心血管疾病的风险，而且似乎都在完全绝经前短暂加速。一旦最后一次月经结束后1-2年，这些变化仍在继续，但速度更为平缓，"这凸显了识别和处理这些风险因素的重要性。

关于更年期与心血管疾病关联的潜在机制，"与雌激素水平波动相关的这些变化可能促成了心血管疾病风险的快速累积，"Santoro博士表示。"更年期过渡本身可能就足以解释其中一些变化，而且可能存在相互作用——至少在某些女性中——与年龄相关变化和与更年期相关的雌激素变化相互作用。"

在ENDO 2025大会的全体会议上，Santoro博士用"单一健康曲线"来描述更年期女性的健康状况。"我们往往假设更年期标志着女性健康状况的转变，且此后健康状况不再变化——这是一个危险的假设，"她对《内分泌学顾问》(Endocrinology Advisor)表示。

她指出，斯坦福大学最近的多组学数据确定了男女两性在44岁和60岁左右存在两个加速衰老期。

"在女性中，这些衰老'节点'与更年期完全无关，因此女性的疾病风险状况，包括心血管疾病，很可能受到其衰老'时钟'的影响，"她说。"换句话说，过度关注更年期和雌激素可能导致临床医生忽视其他重要迹象。"

临床建议

Santoro博士建议："大多数女性在45岁左右值得进行深入的健康状况评估，这是启动关于最佳生活方式讨论的理想时机。许多女性在这个年龄会出现一些更年期症状，虽然通常较轻，但她们往往有兴趣更好地照顾自己并为过渡期做准备。"

她引用了美国心脏协会的"生命必需八大要素"(Life's Essential 8)作为坚实的起点，并补充说，心血管风险因素增加且有心脏病家族史的患者可能受益于预防性心脏病咨询。她还强调，鉴于抑郁症与心脏病的关联以及更年期过渡期间抑郁症状的增加，对这个年龄段的女性进行抑郁症筛查和治疗的必要性。

此外，潮热频率较高也与日后心血管疾病风险升高、内皮功能更差以及更多亚临床心脏病迹象相关。

Santoro博士表示："频繁的潮热可能是一个'警示标签'，提醒我们这些女性需要密切关注，并主动管理其心血管疾病风险。目前尚不清楚治疗潮热是否能预防日后的心血管疾病，但这是一项值得开展的研究。"

除了询问患者的血管舒缩症状、情绪变化和其他心血管疾病风险增加的指标外，临床医生了解这个年龄段的血脂谱也很重要，夏洛茨维尔弗吉尼亚大学医学院临床医学助理教授、Inova Health System心脏病专家Lily N. Dastmalchi博士建议。"更年期过渡期间的血脂变化包括载脂蛋白B(apoB)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增加，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)失去了保护作用。"

Santoro博士强调了"将正确的治疗提供给正确的人"的重要性，"因为黑人女性、西班牙裔女性和原住民女性报告的更年期症状比白人女性更严重，然而她们的治疗不足程度比白人女性更大。"

误导性和危险的营销

在她的ENDO 2025演讲中，Santoro博士警告了日益增长的针对更年期相关产品的市场，这些产品过度强调激素和更年期在女性衰老中的作用。

"'永远女性化'的概念在2020年代被重新包装，试图说服女性她们需要激素，营造出一种叙事：衰老完全关乎更年期，而更年期完全关乎衰老，如果你通过给女性补充雌激素'消除'更年期，就能让一切消失，"她说。"如果这是真的就好了。"

Dastmalchi博士指出，社交媒体内容常常将激素治疗呈现为"解决这一人生阶段所有困扰的灵丹妙药"。在其他令人担忧的趋势中，她提到了一些专门诊所，女性可以在那里接受"随时间释放小剂量激素的药丸"。"这些产品未经测试，极其危险。"

此外，尽管一般认为睾酮在更年期会下降，但一些证据表明，由于性激素结合球蛋白(SHBG)减少，游离睾酮水平会增加，Dastmalchi博士表示。

"有些女性为'性欲'益处而接受睾酮治疗，而睾酮对女性并未获得FDA批准，因此必须通过配制凝胶给予微量剂量，并自费支付，"她继续说道。"睾酮水平升高的潜在副作用包括阴蒂肥大和声音低沉，这些是不可逆的。"

Dastmalchi博士补充说，补充剂公司向这个年龄段的女性推广各种产品，例如针对"肾上腺疲劳"和脑雾的草药粉和肌酸。"因此，了解患者正在服用什么以及了解潜在风险和适应症非常重要。"

更年期护理中的持续缺口

提高临床医生的教育水平是改善更年期女性护理和预后的众多持续需求之一。

Dastmalchi博士表示："我们需要教育下一代临床医生了解更年期对女性心血管健康、心理健康和整体健康结果的重要性。医学生和专业培训项目应了解这一人生阶段的重要性以及如何在此期间照顾女性。"

Santoro博士建议，所有为中年及以上女性提供护理的医学专业都应接受基于证据的更年期医学教育。"过去10-20年指南变化不大，然而更年期症状的治疗不足，女性感觉未得到充分服务，"她说。"这造成了一个真空，使她们转向无证据支持的领域，这是需要改变的优先事项。"

在更年期女性值得进一步研究的课题中，Dastmalchi博士指出需要研究早期激素治疗的心血管益处以及开始降脂治疗以降低心血管疾病风险的最佳时机。

Santoro博士表示："研究过渡的早期阶段、更年期和衰老如何相互作用，以及如何最好地为女性设定健康寿命，是重要的优先事项。女性比男性寿命长，但更多年生活在影响生活质量的慢性疾病中，我们需要领先一步。还有很多工作要做。"

本文最初发表于《内分泌学顾问》(Endocrinology Advisor)

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