作者：海登·E·克莱因（Hayden E. Klein）
事实核查：克里斯蒂娜·马蒂纳（Christina Mattina）
关键要点
- 围绝经期妇女面临妊娠相关风险增加，需要继续使用避孕措施直至确认绝经。
- 健康女性可使用复合激素避孕药至50岁中期，但有心血管风险因素者需选择替代方法。
- 激素避孕提供非避孕益处，包括减少潮热和降低癌症风险。
- 女性可安全地将避孕使用至50岁中期而无需FSH检测，可平稳过渡到绝经期激素治疗。
尽管中年时期生育能力下降，许多妇女在围绝经期仍面临意外怀孕的风险——这一阶段心血管风险、代谢疾病和妊娠相关并发症急剧上升。然而，这些妇女的避孕咨询常常被忽视，导致临床医生不确定应继续使用激素避孕多长时间以及接近绝经时哪些选择最安全。
在2025年更年期学会年会上，佛罗里达大学妇产科教授兼副主任Andrew Kaunitz博士提出了针对大龄育龄妇女避孕护理的最新、基于证据的建议。他的演讲回顾了向绝经过渡的妇女使用激素方法的安全考虑、乳腺癌风险数据和非避孕益处。
平衡围绝经期的生育能力和风险
虽然妇女的生育能力在40多岁时稳步下降，但许多妇女在50多岁时仍面临意外怀孕的风险。佛罗里达大学妇产科教授兼副主任Andrew Kaunitz博士解释说，约83%的40岁女性、45%的45岁女性和10%的50岁女性仍具有生育能力。这一群体的孕产妇死亡率比年轻女性高7倍，这突显了在确认绝经前继续避孕的重要性。
"不仅重要的是要认识到围绝经期妇女可以怀孕，"Kaunitz说，"同样重要的是要认识到，如果她们怀孕，发生发病率甚至死亡率的可能性更大。"
美国疾病控制与预防中心(CDC)、美国妇产科医师学会(ACOG)和更年期学会(TMS)的指南在这一问题上保持一致，Kaunitz表示这些建议是有证据支持的。CDC的医疗资格标准应用程序——CDC US MEC SPR——继续提供详细的避孕指导。然而，Kaunitz指出，"联邦政府没有计划继续提供避孕指导"，这引发了对未来更新的担忧。
复合激素避孕安全吗？
Kaunitz表示，健康、苗条、不吸烟的女性可以安全地使用复合口服避孕药、贴片或环直到50岁早期至中期，并指出仅基于年龄没有禁忌症。对于这些女性，CDC将复合激素避孕药(CHCs)归类为2类，意味着益处通常大于任何风险，治疗是被允许的。
然而，对于有心血管风险因素（如肥胖、糖尿病、高血压、吸烟或有先兆的偏头痛）的患者，临床医生应谨慎，特别是随着年龄增长心血管风险增加。当存在这些因素时，CHCs属于CDC 3类或4类，表明风险大于益处。
在这种情况下，仅含孕激素和宫内节育器选项提供更安全的替代方案，包括连续使用norethindrone 0.35 mg、drospirenone 4 mg（24/4方案）或连续使用norgestrel 0.075 mg作为非处方选项。长效方法如醋酸甲羟孕酮注射剂、依托孕烯植入剂和52 mg 左炔诺孕酮宫内节育器(IUD)也适合大龄育龄妇女。根据CDC，这些方法都属于1类和2类。Kaunitz表示，这些方法"在存在心血管风险因素时都是合适的，而复合方法则不合适。"
激素避孕会增加乳腺癌风险吗？
在会议中，Kaunitz回顾了几项研究激素避孕和乳腺癌风险的主要研究。他指出，由Marchbanks等人和Iversen等人发表的两项最严格的研究发现，口服CHCs或激素IUD使用者的乳腺癌风险没有显著增加。
相比之下，《新英格兰医学杂志》发表的一项广为人知的丹麦队列研究暗示风险有小幅、适度的上升。Kaunitz指出，鉴于混杂因素和相对较低的绝对风险，应谨慎解释观察数据。
激素避孕的非避孕益处
除了预防怀孕外，激素避孕还提供治疗益处，使其在围绝经期特别有价值。随机试验和队列研究表明，复合避孕药可以减少潮热，稳定不规则出血，并治疗月经过多，包括由肌瘤或腺肌症引起的出血。调整方案——如从21/7改为24/4或连续给药——可以最小化无激素间隔并改善血管舒缩控制，Kaunitz解释道。
复合避孕药还可以降低子宫内膜癌和卵巢癌的终身风险，停用后保护作用可持续长达40年。证据表明，这些益处适用于平均风险和高风险女性，包括携带BRCA突变的女性。
此外，口服CHC使用与骨矿物密度增加和绝经后髋部骨折风险降低相关，有助于缓解围绝经期经常加速的骨质流失。
女性何时可以安全停止避孕？
Kaunitz解释说，不吸烟女性的绝经中位年龄是52岁，但约一半的这个年龄的女性尚未达到绝经。到55岁时，约90%的女性已经过渡到绝经。因此，对于仍有怀孕风险且适合的女性，可以在不进行卵泡刺激素(FSH)检测的情况下将激素避孕使用至50岁中期。
对于过渡到绝经期激素治疗的女性，Kaunitz指出，转变可以无缝进行，无需任何无激素日。左炔诺孕酮释放型IUD仍然是一个特别有用的选择，提供子宫内膜保护、减少出血，并与用于症状控制的全身雌激素治疗兼容。
参考文献
- Kaunitz A. Addressing contraceptive needs of perimenopausal women. Presented at: The Menopause Society 2025 Annual Meeting; October 22, 2025; Orlando, FL.
- Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202
- Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, Fielding S, Hannaford PC. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners' oral contraception study. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(6):580.e1-580.e9. doi:10.1016/j.ajog.2017.02.002
- Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø. Contemporary hormonal contraception and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2017;377(23):2228-2239. doi:10.1056/NEJMoa1700732
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