美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）及另外九家领先医学组织近日发布了新版血脂异常治疗与管理指南。这些更新指南反映了对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险认知的不断深化，风险不仅来自低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），还包括富含甘油三酯的残余颗粒和脂蛋白(a) [Lp(a)]。
《2026年血脂异常管理指南》取代了2018年的AHA/ACC血胆固醇管理指南。血脂异常定义为血液中各种脂质或脂蛋白水平异常，包括甘油三酯和胆固醇。
“我们知道，80%或以上的心血管疾病是可以预防的，而升高的LDL胆固醇（常被称为‘坏胆固醇’）是其中主要的危险因素，”指南编写委员会主席、约翰·霍普金斯医院预防心脏病学主任罗杰·布卢门塔尔（Roger Blumenthal）医学博士在新闻稿中表示。“我们希望在优化健康生活方式作为降低胆固醇的第一步的同时，也意识到如果经过一段时间的生活方式优化后血脂数字仍未达到理想范围，就应该考虑比十年前更早地添加降脂药物。并且，更长时间地保持更低的LDL胆固醇（就像更长时间地保持更低的血压一样），能对未来心脏病发作和中风风险提供更大的保护。”
评估和治疗血脂的“一站式”工具
大约四分之一的美国成年人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平偏高，这会增加心脏病发作或中风的风险。“关注血脂很重要，因为它们能为身体代谢状况提供线索，”心脏病专家、自然心脏医生（Natural Heart Doctor）创始人杰克·沃尔夫森（Jack Wolfson）博士告诉健康热线（Healthline）。沃尔夫森未参与新指南的制定。“当一个人出现异常的血脂模式时，往往反映了更深层的问题，如胰岛素抵抗、炎症、氧化应激、营养素缺乏或毒素暴露。解决这些因素可以改善整体健康状况。”
更新后的胆固醇指南将循证建议整合到单一文件中，提供关于评估和治疗各种血脂的全面指导，从而有效降低个人患ASCVD的风险。ASCVD是由于动脉中脂肪沉积物积聚所致，是全球主要的死亡原因。“这些指南强化了我们已知的事实——LDL水平越高且持续时间越长，患动脉粥样硬化性心脏病的风险就越大，”纽约曼哈顿心脏病学会认证心脏病专家卡里什玛·帕特瓦（Karishma Patwa）医学博士告诉健康热线。她未参与新指南的制定。“虽然LDL目标值基本不变，但重点放在了高脂血症的早期检测上。”
生活方式改变有助于降低胆固醇
更新后的指南强调通过生活方式改变进行早期干预，例如：
- 保持适度体重
- 定期进行体育锻炼
- 避免或戒烟
- 优先保证健康睡眠
- 服用可能推荐的LDL降低药物
指南还根据个体风险强化了更低的LDL-C目标和降低幅度，以减少终身暴露于不健康脂质以及心脏病发作和中风的风险。“重新引入LDL目标是一个有意义的转变，”加利福尼亚州圣莫尼卡太平洋心脏研究所（Pacific Heart Institute）咨询心脏病专家、数字化转型总监里格维德·塔德瓦尔卡（Rigved Tadwalkar）医学博士表示。塔德瓦尔卡未参与指南制定。“这为临床医生和患者提供了具体的目标，使治疗决策更加可行。”
心血管疾病风险计算器助力预防
血脂异常指南的最新补充之一是使用“预测心血管疾病事件风险（PREVENT）”计算器。这些是更新、更符合当代情况的心血管疾病风险计算器，现被推荐用于ASCVD的一级预防。PREVENT-ASCVD方程适用于30至79岁、无已知ASCVD或亚临床动脉粥样硬化、且有特定LDL水平的人群。它们用于估算一个人未来10年和30年心脏病发作和中风的风险，并有助于指导降脂治疗。“借助这一新的评估工具，我们可以利用年度体检中已获得的健康信息（如胆固醇、血压读数以及年龄和健康习惯等其他个人信息）更好地评估心血管风险，然后通过考虑‘风险增强因素’为每个个体进一步个性化风险评分，从而帮助确定是否需要降脂治疗，”布卢门塔尔在新闻稿中说道。
胆固醇和血压的新“正常”水平
更新后的胆固醇指南重新引入了LDL-C水平的具体目标。指南指出，对于处于临界或中等风险的人群，LDL-C水平应低于100 mg/dL；对于高风险人群，应低于70 mg/dL；对于已患有ASCVD且处于ASCVD事件高风险的人群，LDL-C目标应低于55 mg/dL。新的血压指南将“正常”血压的定义降低，之前鼓励成年人将血压控制在130/80以下，更新后的指南将这一标准降至120/80。更新后的血压指南还建议更早、更积极地治疗高血压。
新的胆固醇检测建议
新指南建议医疗保健专业人员在必要时考虑额外检测，以改善心血管风险评估。进一步检测也有助于评估是否需要更强化地降低LDL-C并管理其他风险因素。这些检测包括：
- **选择性使用非增强冠状动脉钙化（CAC）扫描：**可用于检测心脏动脉中钙和斑块积聚的早期迹象。了解一个人的CAC评分可能有助于决定是否开具他汀类药物。
- **脂蛋白(a)：**应在成年期至少测量一次。这些水平主要由遗传决定，一生中相对稳定。
- **载脂蛋白B（apoB）：**可用于评估残余ASCVD风险。对于已达到LDL-C和非HDL-C目标的心血管-肾脏-代谢综合征、2型糖尿病、高甘油三酯或已知心血管疾病患者，测量apoB也有助于指导治疗。
如果通过生活方式的改变和他汀类药物治疗仍不能充分降低LDL-C水平，指南建议添加非他汀类治疗。“我们正在超越‘一刀切’的模式，开始整合包括临床因素、影像学和生物标志物在内的多层风险信息，以更好地了解谁真正处于风险之中，”塔德瓦尔卡说。“总的来说，它反映了该领域的发展方向——更早的干预、更好的风险分层，以及更个性化但仍然结构化的方法来预防心血管疾病。”
【全文结束】