女性在40岁前自然绝经，其患冠心病的终生风险增加40%，根据3月18日发表在《美国医学会杂志·心脏病学》上的一项新研究。过早绝经是指卵巢功能停止、月经在40岁前结束。
目前的证据表明，大约3%至4%的女性可能在40岁前经历某种形式的绝经，这高于此前1%的显性过早绝经估计。黑人女性过早绝经的可能性是白人女性的三倍。
西北大学的研究人员分析了1964年至2018年间美国六项主要基于人群的研究中超过1万名绝经后女性的数据。他们发现，无论种族，过早绝经女性患心脏病发作或致命性冠心病的终生风险高出40%这一结论依然成立。
该研究的主要作者、西北大学范伯格医学院心脏病学助理教授Priya Freaney博士表示，这些发现应被视为令人振奋而非令人担忧。她说：“我们谈论的是发生在一个人生命中点之前的事件。这应被视为一个机会……我们越早实施预防，长期影响就越大。”
绝经学会医学主任Stephanie Faubion博士告诉Healthline，绝经与心脏健康之间的联系源于激素。Faubion未参与这项研究。她说：“这种联系与雌激素的早期丧失有关，雌激素有助于促进心脏、大脑和骨骼健康，尤其是在这些年轻女性中。”
Freaney描述了一种随着自然雌激素下降而发生的一系列变化，无论年龄大小。她说：“我们的肌肉质量减少，内脏脂肪增加，脂肪转移到腹部，动脉变硬，胆固醇升高，血压升高。所有这些因素在绝经前后几年内共同作用，形成了一个对心脏不太健康的环境。”
大多数过早绝经病例没有明确解释，但自身免疫性疾病、感染、炎症性疾病和基因突变等可能引发该情况。
黑人女性面临更高的过早绝经风险
研究发现，黑人女性过早绝经的发生率是白人女性的三倍多——15.5%对4.8%。虽然无论种族，心脏病风险增加40%都适用，但黑人女性过早绝经的频率如此之高，意味着该疾病在人群层面的影响要大得多。患有过早绝经的黑人女性在55岁后平均无心脏病生活18.2年，而绝经年龄正常的黑人女性为19.1年。
研究作者指出，“风化”理论——即慢性种族压力加速生物衰老——可能是导致较高发病率的一个驱动因素。美国黑人心脏病专家协会妇女与儿童委员会联合主席Rachel M. Bond博士表示，她在实践中认真对待这一联系。Bond未参与该研究。她告诉Healthline：“慢性压力不仅仅是‘情绪上的’——它会影响血压、睡眠、炎症、饮食模式、体育活动以及一个人自我照顾的持续性。”Bond说她努力了解患者的整体生活状况，询问照顾责任、经济压力以及她所说的“继续坚持的压力”。她将压力视为真正的心血管风险因素。她说风化的原因之一是“我们将压力视为真正的心血管问题”。
围绝经期：早期干预的“机会窗口”
围绝经期（绝经前几年）和绝经后期被研究作者称为独特的“机会窗口”，用于测量、监测和调整心血管风险。正是在这个阶段，血压、胆固醇和血糖等风险因素开始发生变化，及早发现这些变化可以产生最大影响。Bond说：“我不会看到那个发现就想‘只差一年’。我会想‘那是我们更早干预的机会’。”她说一旦得知患者正在经历过早绝经，她就会立即采取行动——检查血压、胆固醇、血糖、体重、睡眠和吸烟状况；回顾妊娠史和家族史；讨论锻炼和营养；并决定是否更积极地治疗风险因素。
2022年一篇评论芬兰研究人员相关研究的社论指出，绝经期过渡可能是一个被低估的减缓整体心血管衰老的机会。抓住这个窗口也意味着治疗绝经症状。Faubion指出，未经治疗的症状可能会破坏保护心脏的习惯。她说：“如果女性因为盗汗、情绪问题或绝经相关的睡眠障碍而无法入睡，那么就更困难去做那些我们都知道有益心脏健康的事情，比如定期锻炼和注意饮食。”
降低心血管风险
Freaney表示，接近绝经的女性需要“加倍努力保持力量”。她建议每周至少进行两次力量训练。“肌肉调节新陈代谢，”她说，“这可以抵消一些在绝经期发生的不良心脏变化。”
所有女性都可以掌控自己的心血管健康，即使在出现绝经症状之前也是如此。Bond推荐了三个起点：了解并控制你的血压；在症状出现前定期筛查胆固醇和糖尿病；优先考虑体育活动、睡眠、营养食物和压力支持。
Bond说，这些以及美国黑人心脏病专家协会“心脏健康7步”中的其他建议是“核心习惯”，能够对长期心脏健康产生有意义的影响。
女性也可以在就诊时主动与医生分享她们的绝经史。Bond表示责任是双向的。“我们应该询问：您的月经是什么时候停止的？绝经是自然的还是手术引起的？您是否在40岁前经历了绝经？”“绝经不仅仅是一个妇科里程碑；它可能是一个重要的心血管信号，尤其是在早期发生时，”Bond说。
Faubion表示，女性还可以努力减少其他心血管疾病风险因素，例如：高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖。
“关注生活方式，包括饮食和锻炼，至关重要，并且可以显著改变心血管风险，”她说。
Freaney表示，这些发现强调，生殖史应纳入每一次心血管风险评估。“以前被认为是妇科问题的问题，现在真的需要所有临床医生考虑，”她说。那些常规询问绝经时间的提供者“可以标记出传统风险计算器可能低估的高风险女性”。
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