亲爱的罗奇医生：我今年79岁，女性。最近被诊断出二尖瓣瓣叶中度钙化。我没有任何症状，但最近一次讲座中听说即使是中度钙化也可能需要手术。我之前在补充维生素D3，现已停止。服用维生素K2补充剂能否预防我的情况？我的医生没有建议这样做。服用维生素K2补充剂能否减缓钙质堆积的进程？我需要进行钙评分测试吗？我希望避免侵入性开胸手术，因为之后需要服用血液稀释剂。此外，该手术的保障期只有10年。——M.R.
回答：二尖瓣环（支撑瓣叶的环状结构）钙化是一种常见情况，与衰老相关（79岁完全可能出现这种情况）。通常对二尖瓣功能没有影响。然而，患有二尖瓣环钙化（MAC）的人有风险发展为二尖瓣无法完全打开（二尖瓣狭窄）或血液倒流（二尖瓣反流），这些情况可能需要进行瓣膜置换，这正是您所担心的。MAC也预示着血管钙化，可能导致血流阻塞，最终引发心绞痛或心脏病发作。MAC患者应接受适当治疗，有时需使用他汀类药物。如果您的医生不确定是否需要他汀，冠状动脉钙评分可帮助决策。75岁以上人群使用他汀类药物通常是安全的，但可能与其他药物相互作用，因此开具处方时需要临床判断。
维生素K2能激活促使钙进入骨骼、远离血管和心脏瓣膜的蛋白质。因此，认为维生素K2有助于治疗或预防骨质疏松、或减轻血管和瓣膜疾病的说法在理论上是合理的。不幸的是，美国两项高质量的试验未显示对骨骼有益。近期一项涵盖九项试验的综述也未发现维生素K2能减少血管和瓣膜钙化。因此，我不推荐使用维生素K2作为治疗方法，也不认为它能预防您二尖瓣的钙质堆积。
是否置换二尖瓣的决定是针对中重度症状的患者。我担心的是完全没有保障，尽管瓣膜预期可使用终生。但这种手术风险很高，不应草率决定。幸运的是，由于您现在没有症状，您很可能不会出现症状。
亲爱的罗奇医生：对于记忆力减退，最好的补充剂是什么？我听说银杏叶不错。——J.S.
回答：在我看来，没有充分证据表明任何非处方补充剂能治疗或预防阿尔茨海默病或其他痴呆症。尽管银杏叶已被药用数百年，一些早期小型试验看似有效，但更大规模的优质研究未能重复这些结果。同样，我在电视上看到的其他补充剂广告也缺乏高质量试验支持。预防痴呆的最佳方法是保持良好饮食，多吃水果、蔬菜、全谷物、非油炸鱼类、种子和坚果。还应减少红肉、简单糖和淀粉的摄入，而非典型美国饮食。规律进行至少中等强度的运动也很重要。补充剂并非答案。
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