多伦多——与普遍观点及部分指南相反，对于同时患有轴向脊柱关节炎(axSpA)和炎症性肠病(IBD)的患者，非甾体抗炎药(NSAIDs)可能并非总是禁忌。
"胃肠道疾病指南告诉我们不应使用NSAIDs，但我认为在某些患者中我们可以尝试使用，"新泽西州哈肯萨克梅里迪安医学院内科与儿科助理教授亚当·梅耶(Adam Mayer)医学博士向《医脉通医学新闻》表示。
梅耶的研究重点是IBD患者中axSpA的早期检测和最佳治疗方案，他在脊柱关节炎研究与治疗网络(SPARTAN)2026年度会议上讨论了这类患者的管理策略。
梅耶指出，约10%的axSpA患者同时患有IBD。临床医生通常为axSpA患者开具四类药物：NSAIDs、TNF抑制剂(TNFi)、白细胞介素-17抑制剂和JAK抑制剂(JAKi)。但由于其他药物类别可能加重IBD症状的担忧，通常仅对同时患有IBD的患者开具TNFi和JAKi两类药物。
他指出，NSAIDs存在不同类别——选择性COX-2抑制剂和非选择性抑制COX-1与COX-2的药物——而IBD也有不同表型，主要是克罗恩病和溃疡性结肠炎(UC)。他强调这些"在表型上是非常不同的疾病亚型"。
溃疡性结肠炎无风险证据
研究表明，服用NSAIDs的克罗恩病患者发作风险增加，"但在溃疡性结肠炎患者中，实际上从未有风险证据，"梅耶表示。
他上月发表在《关节炎护理与研究》杂志上的研究调查了近30万名IBD患者，其中包括8万名被处方NSAIDs的患者。梅耶及其同事发现，在服用NSAIDs的克罗恩病患者中，严重IBD发作(以IBD相关住院为衡量标准)风险显著增加，但在UC患者中未观察到此风险。
"COX-2选择性NSAIDs与非选择性NSAIDs的信号相似，"梅耶指出。
(非选择性COX-2抑制剂如布洛芬(ibuprofen)为非处方药，而选择性COX-2抑制剂如塞来昔布(celecoxib)则需处方才能获取。)
梅耶表示，选择性药物对肠道的影响可能更好。"总体而言，与非选择性NSAIDs相比，这些药物的胃肠道副作用谱明显更佳。"
他补充道，"假设从心血管角度是安全的"，该研究支持在UC患者中使用COX-2选择性抑制剂。
对于UC患者使用COX-2选择性抑制剂，梅耶建议采用"尽可能短的疗程和最低剂量"以达到预期目标。
组合疗法应用增多
梅耶表示，在复杂病例中，临床医生"越来越多"地使用具有免疫抑制作用的高级改善疾病抗风湿药(DMARDs)组合疗法。
他说，在这类情况下，第一种药物可能对某些"领域"有效，例如肌腱、手指、脚趾等，但对其他领域无效。"然后你可以选择第二种药物与之联用，以针对仍然活跃的那些领域。"
他补充说，这种策略涉及考虑肠道和关节表现的疗效，并避免使用可能加重另一领域症状的药物。他建议临床医生根据反应和表型"升级或更换"药物，并始终与胃肠病学家协调治疗。
梅耶的另一建议是探索IL-23抑制剂。他指出研究表明，对于TNFi治疗失败的克罗恩病患者，IL-23抑制剂(如古塞奇尤单抗(guselkumab)、里昔单抗(risankizumab)和米利珠单抗(mirikizumab))似乎优于其他生物DMARDs。
IL-23抑制剂针对银屑病皮肤和关节疾病以及IBD共有的上游病理机制。
"IL-23抑制剂的优点是给药频率不高，所以患者很喜欢，"梅耶说。"给药可以是每4周一次，有时每8或12周一次，取决于适应症。"
他补充说，这些药物"副作用非常少"。"它们的感染风险谱相当良好，特别是当你与其他我们使用的免疫抑制DMARDs比较时。"
他表示，未来的治疗策略可能涉及"更积极的前期治疗，这可能会改变长期疾病预后"，而不是目前治疗无效时逐一更换药物的方法。
在同一会议环节的另一场报告中，多伦多大学博士生、多伦多大学健康网络施罗德关节炎研究所临床研究研究员帕特里夏·雷马兰特-雷科(Patricia Remalante-Rayco)医学博士详细阐述了axSpA中常见的肠道-关节重叠现象。
她说，axSpA与IBD之间的关系可能是双向的。她指出研究表明，axSpA合并IBD与单纯axSpA相比似乎具有独特性，但严重程度并不更高。
IBD是否改变axSpA预后？
一直以来的问题是，患有IBD是否会改变axSpA的预后。雷马兰特-雷科提到了她与同事进行的一项最新研究，发现IBD不会导致axSpA疾病活动度更高或放射学进展更严重。
她同意个体治疗决策应以活跃疾病领域为指导。她建议未来研究应考虑IBD严重程度和持续时间的影响。
梅耶披露与Med Learning Group、医疗保险和医疗补助服务中心、艾伯维和协和麒麟存在财务关系。
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