青光眼是一组异质性眼病，与视神经纤维的进行性丧失有关，进而导致相应的视野损失。虽然已确定了多种发展和进展的风险因素，但眼内压（IOP）仍然是主要的可调节风险因素。降低IOP可以通过眼药水或激光小梁成形术（目前被认为是大多数青光眼病例的一线选择）或手术实现，后者通常保留给尽管接受了最大耐受的非手术治疗仍继续进展的患者，或者在疾病非常晚期或特定类型的青光眼中，非手术治疗预计无法将IOP降至预期能阻止疾病进展的水平。大多数手术是滤过手术，旨在通过增加流出量来降低IOP，但也有一些旨在减少房水（AH）产生的方法，如睫状破坏或睫状调节程序，这些方法通常作为最后手段或当其他类型的手术被认为很可能失败时使用。
在睫状破坏程序中，与其他手术不同的是，IOP降低效果是通过消融睫状体并随后减少AH产生而获得的。最常用的技术是激光环形光凝术（CPC），特别是二极管激光经巩膜环形光凝术（TSCPC）。在TSCPC过程中，半导体二极管激光（810 nm）透过覆盖的巩膜被睫状体中的黑色素吸收，导致睫状体的选择性热凝固。尽管该程序相对于切口滤过手术较为简单，但由于持续低眼压、眼球萎缩和视力下降的风险，一些眼科医生对睫状体消融有所顾虑。TSCPC的低眼压风险可能高达18%（特别是在新生血管性青光眼（NVG）病例中）。此外，报告的成功率差异很大（36.7%至94.4%），这可能是由于患者人群定义、能量设置、成功标准和随访时间的方法学异质性所致。值得注意的是，大多数研究仅设定了成功的上限IOP，因此不排除低眼压患者。
尽管关于TSCPC的证据越来越多，但根据最新版本的欧洲青光眼学会指南，难治性青光眼（即尽管接受了最大耐受的药物治疗和/或适当执行的滤过手术仍未达到目标IOP的青光眼）或预期切口手术失败仍然是TSCPC使用的唯一正式指征。为了扩大其适应症，需要更多关于该程序的证据。因此，本研究旨在提供有关TSCPC在葡萄牙青光眼或眼内高压患者中的疗效和安全性的更多数据，这些患者在三级中心接受治疗，并进行了术后2年的随访。
Ribeiro等人回顾了2014年至2019年间在葡萄牙波尔图圣约翰地方卫生单位接受首次TSCPC治疗的所有成年患者的记录。记录了术后2年内的眼内压（IOP）、最佳矫正视力、降IOP药物的数量、口服乙酰唑胺的使用、再治疗和并发症的数据。主要结果是在2年内总体成功，定义为IOP≥6且≤21 mmHg，从基线起至少降低20%，无论是否使用降IOP药物（分别定义为合格成功和完全成功），并且未出现眼球萎缩或因青光眼导致的光感丧失，以及除TSCPC再治疗外未进行其他青光眼手术。
共纳入96只眼睛（96名患者），平均年龄为63（±14）岁。基线平均IOP为39.1（±13.3）mmHg。2年后的平均IOP降低为18.5（42.9%）mmHg（±16.0，最小值-16.0，最大值56.0）（p<0.001），并且观察到降IOP药物数量和口服乙酰唑胺的使用显著减少。2年后IOP降低与基线IOP呈正相关（r=0.682；p<0.001）。总体成功（包括完全和合格）在42名患者（43.8%）中实现，其中34名（35.4%）达到合格成功。新生血管性青光眼（NVG）是最常见的诊断（n=30，31.3%），基线平均IOP为46.3 mmHg（±11.8，最小值21.0，最大值70.0），2年后平均IOP降低为24.7（51.0%）mmHg（±16.4，最小值-2.0，最大值55.0）。13名患者（13.5%）出现持续低眼压，其中8名发展为眼球萎缩，其中一半为NVG。
研究结果显示，TSCPC在降低青光眼患者的眼内压和减少降IOP局部和/或口服药物需求方面具有显著效果。总体成功率为12个月时37.5%，24个月时43.8%。大多数（23名患者，64%）在12个月后总体成功的患者在24个月内也取得了成功，无需额外的TSCPC，表明该程序在第一年和第二年之间具有持续效果。然而，观察到的并发症发生率不容忽视，13名患者（13.5%）出现持续低眼压，其中8名发展为眼球萎缩。在有视力（光感、手动和数指）的患者中，26.3%的患者进展到无光感。
总之，研究显示TSCPC可以是一种有效的降IOP程序，当基线IOP最高时效果更明显。作者确认该程序的效果存在较大变异性，并且有相当数量的术后并发症，如持续低眼压和眼球萎缩，这些并发症在某些类型的青光眼中更为显著，如NVG。需要更多的研究，理想情况下是较不严重的病例，以根据每个患者的具体临床特征确定适当的能量水平、持续时间和范围，从而实现更高的成功率、更高的可预测性和更少的并发症。
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