尽管几十年来一直呼吁更多关注医院的患者安全，但接受手术的人仍然有高比例的并发症和医疗错误，一项新的研究发现。研究人员发现，超过三分之一因手术入院的患者经历了与其护理相关的不良事件，至少五分之一的这些并发症是由于医疗错误导致的。
深入研究医院环境中不良事件和医疗错误的研究很少，而且每个研究的方法略有不同，因此其结果并不总是可以直接比较。但最新发表于《英国医学杂志》（BMJ）的这项研究符合数十年来的证据模式，表明医院在患者安全方面并没有取得多大进展。
“这非常令人不安，”海伦·哈斯克尔（Helen Haskell）说，她在儿子刘易斯·布莱克曼（Lewis Blackman）因手术并发症去世后成为了一位不情愿的患者安全倡导者。她写了一篇评论文章，与这项新研究一起发表。她的儿子当时15岁，接受了一种名为胸骨凹陷（pectus excavatum）或凹陷胸的矫正手术。他被给予一种止痛药，导致消化道出现一个称为穿孔性溃疡的洞，进而引发内出血、感染和败血性休克。
哈斯克尔说，她眼睁睁地看着之前健康、活跃的儿子逐渐恶化。“我们无法引起任何人的注意，他就这样去世了。他在痛苦中挣扎了30个小时，然后就死了。”她说。如果他能活下来，现在他几乎40岁了，这很难想象。
哈斯克尔在儿子去世后成立了“母亲反对医疗错误”（Mothers Against Medical Error）组织，促进医院的患者安全。她说，看到患者在接受医院护理时继续受到伤害令人沮丧。“这些问题由来已久，但并没有得到足够的重视，我认为它们并没有像应该的那样引起患者或医疗保健提供者的高度关注。”
为了进行这项新研究，哈佛大学的一组研究人员试图复制1980年代哈佛医疗实践研究（Harvard Medical Practice Study）的细致方法，该研究是最早详细描述医疗保健导致患者伤害率的研究之一。其发现成为了1999年美国国家科学院报告《人皆有错》（To Err is Human）的基础，该报告对医疗环境中的患者安全问题发出了警报。
“我们试图弄清楚，情况是否有所改变？是否有所改善？”哈佛T.H. Chan公共卫生学院健康政策和管理教授大卫·贝茨（David Bates）博士说，他领导了这项新研究。
自原研究以来，医院已经采取了一些旨在使手术更安全的重要措施。例如，电子病历可以发送警报，如果有人被开具两种可能产生危险相互作用的药物。外科医生也常规使用术前检查清单，这是四十年前并不总是做的。还开展了宣传活动，让医生和患者意识到如败血症等隐秘条件，这些条件可能会迅速致命。
然而，这项新研究发现，安全问题依然存在。“很明显，这个问题并没有消失。如果有的话，它甚至更大了，”贝茨说。由于过去40年来医疗保健交付本身发生了巨大变化，很难直接比较旧的哈佛研究和新的研究结果。例如，旧研究的研究人员翻阅纸质病历，而这次他们使用了电子病历。
患者也不同了。在许多情况下，医院里的病人比以前更重病，手术也变得更加复杂和风险更高，非营利组织“医疗改进研究所”（Institute for Healthcare Improvement）的总裁兼首席执行官凯达·马特（Kedar Mate）博士说，该组织倡导患者安全。鉴于这种更高的难度，“我们的总体不良事件发生率与20年前大致相同，在某些方面是一种成就，尽管伤害率仍然太高，”马特说，他未参与这项新研究。
美国医院协会（American Hospital Association）质量与患者安全高级总监阿金·德梅欣（Akin Demehin）表示，医院和卫生系统正在不断努力推进患者安全和质量。德梅欣指出，美国疾病控制与预防中心（CDC）最近的数据表明，医疗相关感染有所下降。
这项研究调查了2018年在马萨诸塞州11家医院接受手术的1,009人的结果。研究人员表示，这是他们可以分析的最近年份的数据，因为花了1年半的时间才让所有医院同意参与，收集所需的所有记录（2年），护士审查记录并识别潜在的不良事件（1年）。然后医生又花了4个月时间验证这些事件，并判断这些问题是否似乎是可以预防的，根据研究研究员安托万·杜克洛斯（Antoine Duclos）博士的说法，他在法国里昂的克劳德·贝尔纳大学（Universite Claude Bernard）指导医疗绩效研究实验室。
在1,009名手术患者中，383人（38%）至少经历了一次不良事件。大约一半的这些事件（160起）被认为是严重或危及生命的，研究称。超过250名手术患者（约四分之一）至少有一起被认为可能是可预防的不良事件，而103人（约10%）的事件被认为是肯定可预防的或由医疗错误引起的。在经历不良事件的患者中，约60%被认为是可能可预防的，约20%被认为是肯定可预防的。
最常见的并发症与手术本身有关，其次是用药错误和医疗相关感染。研究发现，患者的年龄和手术类型会增加并发症的风险。心脏和肺部手术的并发症发生率最高，其次是胃肠道手术和骨骼关节手术。
这些事件大多数发生在手术室外，通常是在患者回到病房后。包括跌倒和压疮等问题，贝茨说。大多数医院都有定期审查患者受伤病例的政策，但只针对一小部分总病例，贝茨补充道。贝茨说，标准方法只能识别大约5%的不良事件。“这是一个比大多数医院认识到的更大的问题，”他说。
马特同意这一点。“这个数字很高，很糟糕，应该引起行业内外所有人的警惕，”他说。这项研究有一些重要的局限性。所有参与的医院都在马萨诸塞州，尽管研究人员试图包括不同规模和不同地区的医院，但尚不清楚这些结果是否会在美国其他州或地区相同。
研究作者还将重点放在因手术入院的患者上。这些结果可能不适用于其他环境，例如处理较简单手术的门诊手术中心。研究还依赖于电子病历，这些病历容易出错，研究人员指出。
尽管如此，倡导者表示，这项研究应重新关注患者安全。贝茨说，减少手术并发症是医院和医生的工作，但患者可以采取一些措施来降低并发症的风险。“例如，了解自己正在服用的药物及其剂量是有用的，”他说。如果要进行手术，最好带一个人去医院。“通常，住院的人精神状态不太清醒，”贝茨说，“他们不是平时的自己，或者在疼痛中。所以有另一个人，无论是朋友还是亲人，在场真的很有帮助。”
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