冠状动脉解剖与异常
荷兰莱德多普莱茵兰医院及格罗宁根大学医学中心放射科 Robin Smithuis 和 Tineke Willems
本文描述心脏冠状动脉的解剖结构及部分异常情况，并配以图解和CT影像。本文是对先前发表于《放射学助手》文章的更新。
概述
前位投影下的右冠状动脉、左前降支和回旋支
左侧为前位投影下的冠状动脉概览。
- 左主干或左冠状动脉（LCA）
- 左前降支（LAD）
- 对角支（D1, D2）
- 室间隔支
- 回旋支（Cx）
- 钝缘支（M1,M2）
- 右冠状动脉
- 锐角缘支（AM）
- 房室结支
- 后降支（PDA）
右前斜位投影下的右冠状动脉、左前降支和回旋支
左侧为右前斜位投影下的冠状动脉概览。
- 左主干或左冠状动脉（LCA）
- 左前降支（LAD）
- 对角支（D1, D2）
- 室间隔支
- 回旋支（Cx）
- 钝缘支（M1,M2）
- 右冠状动脉
- 锐角缘支（AM）
- 房室结支
- 后降支（PDA）
侧位投影下的右冠状动脉、左前降支和回旋支
左侧为侧位投影下的冠状动脉概览。
- 左主干或左冠状动脉（LCA）
- 左前降支（LAD）
- 对角支（D1, D2）
- 室间隔支
- 回旋支（Cx）
- 钝缘支（M1,M2）
- 右冠状动脉
- 锐角缘支（AM）
- 房室结支
- 后降支（PDA）
更多冠状动脉解剖知识请参阅《胸部影像学导论》
左冠状动脉（LCA）
左冠状窦（LC）、右冠状窦（RC）及后部无冠窦（NC）
左冠状动脉（LCA）亦称左主干。LCA起源于左冠状窦。主动脉瓣具有三个瓣叶，每个瓣叶呈杯状结构，分别称为左冠状窦（L）、右冠状窦（R）和后部无冠窦（N）。主动脉瓣上方存在主动脉窦膨大结构，即瓦氏窦。左主动脉窦发出左冠状动脉，位于前方的右主动脉窦发出右冠状动脉，无冠窦则位于右侧。
LCA分为LAD和Cx
LCA几乎立即分为回旋支（Cx）和左前降支（LAD）。左侧为轴位CT影像。LCA行走在右心室流出道前方与左心房后方之间，继而分为LAD和Cx。
左侧图像显示左主干分为：
- 带钝缘支（OM）的Cx
- 带对角支（DB）的LAD
在容积重建图像中，需去除左心耳以清晰观察LCA。15%的病例中，LAD与Cx之间会发出第三支分支，称为中间支或中间分支，该分支表现类似Cx的对角支。
左前降支（LAD）
LAD在右前斜位投影下的CT影像
LAD行走在前室间沟内，延伸至心脏心尖部。LAD通过室间隔支供应室间隔前部，通过对角支供应左心室前壁。LAD供应大部分左心室及房室束。记忆口诀：对角支发自左前降支。
对角支从LAD发出，横向走行供应左心室前外侧壁。第一对角支是LAD近段与中段的分界标志（2）。可存在一个或多个对角支：D1、D2等。
回旋支（Cx）
侧位投影下的回旋支和LAD
Cx位于左心房与左心室之间的左房室沟，供应左心室侧壁血管。这些血管称为钝缘支（M1, M2...），因其以钝角发出并供应左心室侧缘。多数情况下Cx终止于钝缘支，但10%的患者存在左优势型循环，此时Cx还供应后降支（PDA）。记忆口诀：钝缘支发自Cx并供应左心室侧缘。
右冠状动脉（RCA）
前位投影下的RCA、LAD和LCx
右冠状动脉起源于前部瓦氏窦，沿右心房与右心室之间的右房室（AV）沟行走至室间隔下部。50-60%的病例中，RCA的第一分支为供应右心室流出道的小圆锥支。20-30%的病例中，圆锥支直接起源于主动脉。60%的病例中，窦房结支作为RCA的第二分支发出（40%起源于Cx），向后供应窦房结。后续分支为向前走行供应右心室前壁的数条对角支。大型锐角缘支（AM）以锐角发出，沿膈肌上方的右心室缘行走。RCA继续向后沿房室沟走行，发出至房室结的分支。65%的病例中，后降支（PDA）为RCA的分支（右优势型循环），供应左心室下壁及室间隔下部。
左图：RCA起源于右瓦氏窦 | 右图：圆锥动脉直接起源于主动脉
最左侧图像显示最常见情况：RCA起源于右冠状窦，并在较低位置发出圆锥支（图中未显示）。相邻图像显示圆锥支直接起源于主动脉。
大型锐角缘支（AM）供应右心室侧壁。本例为右优势型循环，因后降支（PDA）发自RCA。
冠状动脉异常
冠状动脉异常发生率约为1%，较为罕见。早期检测和评估冠状动脉异常至关重要，因其可能与心肌缺血和猝死相关（3）。随着心脏CT应用增加，此类异常将更频繁被发现。
冠状动脉异常可分为起源异常、走行异常和终止异常（见下表）。
左上角图像展示最常见且具有临床意义的异常：LCA异常起源于右瓦氏窦，并在主动脉与肺动脉之间走行。这种跨动脉走行可导致LCA受压（黄色箭头），引发心肌缺血。
图中其他异常无血流动力学意义。
跨动脉走行的LCA
左侧图像显示LCA异常起源于右瓦氏窦，并在主动脉与肺动脉之间走行的患者。此类患者常发生猝死。
ALCAPA
左侧图像显示LCA异常起源于肺动脉的患者，即ALCAPA（左冠状动脉起源于肺动脉异常）。ALCAPA导致左心室心肌由低压低氧血灌注，引发心肌缺血。ALCAPA是一种罕见先天性心脏异常，占所有先天性心脏病的0.25-0.5%。约85%的患者在出生后1-2个月内出现心力衰竭临床症状。
心肌桥
心肌桥最常见于LAD（图示）。血管在心肌下的深度比心肌桥长度更具临床意义。部分心肌桥是否具有血流动力学意义尚存争议。
左向右分流：LAD室间隔支终止于右心室
冠状动脉瘘
左侧图像显示大型LAD发出粗大室间隔支并终止于右心室（蓝色箭头）。
【全文结束】
