佐剂流感疫苗与高剂量流感疫苗在老年美国成人中的比较
- 佐剂流感疫苗在预防实验室确诊流感和流感相关住院或急诊就诊方面的效果与高剂量流感疫苗相比无显著差异。
证据等级：1级（优秀）
流感对老年人的影响最为严重，65岁及以上成年人占流感相关死亡的70%至85%，占流感相关住院的50%至70%。目前指南推荐使用佐剂灭活流感疫苗或高剂量流感疫苗，这两种疫苗均显示出比标准剂量流感疫苗提供更大保护作用。然而，尚无随机研究比较佐剂疫苗和高剂量疫苗的效果。这项集群随机交叉研究包括来自医疗系统内65个医疗机构的65岁及以上患者。这些机构被随机分配到A组（33个机构）或B组（32个机构）。在流感疫苗接种季的第一周，A组机构给予高剂量疫苗，B组机构给予佐剂疫苗。此后每周，各机构切换到另一种配方。在429,595名患者中，212,875名（49.6%；平均[SD]年龄75[7]岁；55.1%为女性）接受了佐剂疫苗，216,720名（50.4%；平均[SD]年龄75[7]岁；55.2%为女性）接受了高剂量流感疫苗。主要结局是在任何临床环境中经PCR确认的流感。在接受佐剂流感疫苗的患者中，22,650名进行了PCR检测（10.6%），836名流感检测呈阳性（每1000人3.93例），其中411名（49.2%）因流感住院（n=169）或急诊就诊（n=242）（每1000人1.93例）。在接受高剂量流感疫苗的患者中，22,887名进行了PCR检测（10.6%），867名流感检测呈阳性（每1000人4.00例），其中466名（53.7%）因流感住院（n=196）或急诊就诊（n=270）（每1000人2.15例）。与高剂量流感疫苗相比，佐剂流感疫苗的相对疫苗效力为1.5%（95% CI，-8.4%至10.5%）对流感，9.1%（95% CI，-4.0%至20.4%）对流感合并住院或急诊就诊。因此，佐剂流感疫苗与高剂量流感疫苗在效果上无显著差异，支持目前指南推荐65岁及以上成人使用其中一种疫苗。
院前复苏性血管内球囊主动脉阻断术用于非创伤性院外心脏骤停（REBOARREST）：一项国际、多中心、开放标签、实用、随机对照试验
- 作为高级生命支持（ALS）辅助手段的复苏性血管内球囊主动脉阻断术（REBOA）并不能改善非创伤性院外心脏骤停（OHCA）成年患者的自主循环恢复（ROSC）率。
证据等级：1级（优秀）
OHCA仍然与极高的死亡率相关，大多数患者未能实现ROSC，只有10%的患者存活至出院。REBOA涉及通过股动脉经皮插入充气球囊导管暂时阻断主动脉，主要用于控制危及生命的膈下出血。然而，包括REBOA作为ALS辅助手段的研究显示改善了脑部和冠状动脉灌注及ROSC率。本研究旨在评估院前REBOA作为非创伤性OHCA患者ALS辅助手段的有效性。18-80岁非创伤性OHCA成年患者被随机分配接受ALS（对照组；n=91；中位[IQR]年龄69[58-74]岁；26%为女性）或ALS联合REBOA（干预组；n=88；中位[IQR]年龄68[59-74.5]岁；22%为女性）。干预组25名患者（28%）和对照组24名患者（25%）实现了持续ROSC（校正风险差[aRD] 1.8%[-11, 15, 95% CI]，p=0.78）。干预组与对照组在改良Rankin量表评分0-3分比例（6% vs. 3%，p=0.47）、左心室射血分数平均值（39% vs. 33%，p=0.23）或30天存活率（7% vs. 7%，p=0.99）方面无显著差异。虽然REBOA作为ALS辅助手段是可行的，但与单独ALS相比，似乎并未显著改善ROSC率或总体存活率。
抑郁症患者基因型指导抗抑郁药物处方
- 基因型指导的选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）处方可能会改善儿童和成人抑郁症患者的治疗反应。
证据等级：1级（优秀）
尽管SSRIs是抑郁症最常用的药物治疗，但停药率仍然很高，一些研究报告因无效或不良反应导致高达50%的停药率。药物基因组学检测可通过评估CYP2D6和CYP2C19变异提供个体化治疗。这项随机临床试验包括8岁或以上、抑郁症状持续至少3个月的患者。作者使用临床药物基因组学实施联盟（CPIC）指南解读CYP活性，将可操作的药物基因组表型定义为CPIC指南推荐替代药物选择或剂量调整的表型。1460名患者被随机分配接受基因型指导治疗（n=727）或常规护理（n=733）。常规护理组中有341名患者（48名8-17岁患者，平均[SD]年龄14.5[1.6]岁；293名18岁以上患者，平均[SD]年龄41.0[16.3]岁；72.7%为女性）具有可操作的药理基因表型。基因型指导组中有351名患者（49名8-17岁患者，平均[SD]年龄14.4[1.7]岁；302名18岁以上患者，平均[SD]年龄40.2[16.1]岁；75.8%为女性）具有可操作的药理基因表型。在3个月时，基因型指导组与常规护理组在患者报告结局测量信息系统（PROMIS）抑郁T评分变化方面无显著差异（平均[SD]变化，-4.3[8.4] vs -4.0[8.1]；P=0.68）。患者健康问卷-8评分变化（平均[SD]变化，-3.3[5.2] vs -2.7[4.8]；P=0.13）或药物不良反应负担也无显著差异。然而，在6个月时，干预组的PROMIS抑郁T评分缓解率显著更高，定义为评分≤16（317名患者中的153名[48.3%] vs 310名患者中的122名[39.4%]；P=0.02）。
转移性结直肠癌中序贯与 upfront 奥沙利铂为基础的治疗：随机3期试验的长期结果
- 转移性结直肠癌（mCRC）使用奥沙利铂（OX）为基础的序贯治疗与 upfront 治疗在总体生存率上没有显著差异。
证据等级：1级（优秀）
虽然mCRC的发病率随年龄急剧上升，但临床试验主要排除65岁以上患者。最近研究表明，氟嘧啶（FP）、贝伐珠单抗（BEV）和剂量调整化疗的三联疗法对老年患者是一个可行的选择。然而，尚不清楚这些患者应该 upfront 接受化疗还是作为升级策略。这项开放标签、随机、多中心3期试验包括311名患者，随机分配接受FP（卡培他滨或5-氟尿嘧啶）和BEV后升级至OX（序贯组；n=151；79名<70岁患者，72名≥70岁患者；45.0%为女性）或FP（卡培他滨或5-氟尿嘧啶）、BEV和OX upfront（upfront组；n=149；72名<70岁患者，77名≥70岁患者；38.9%为女性）。序贯组患者在放射学进展后一个月内添加OX。序贯治疗组与upfront治疗组的中位总体生存期无显著差异（27.2个月 vs. 27.4个月；风险比，1.00；95%置信区间，0.76-1.33；p=0.98）。≥70岁患者与<70岁患者相比总体生存期较短（序贯组：HR 1.44，95% CI，0.96-2.16；upfront组：HR 1.77，95% CI，1.17-2.66）。年龄与总体生存期之间无显著交互作用（交互作用p=0.45）。生活质量通过欧洲癌症研究和治疗组织生活质量问卷核心30进行评估，显示在6个月时序贯治疗组身体功能下降显著较小（基线[SD]的平均差异，-1.02[14.13] vs. -8.48[18.32]；p=0.0241）和12个月时（基线[SD]的平均差异，-2.92[19.4] vs. -11.52[15.39]；p=0.0393），尽管这种差异在18个月时不再显著。总体而言，序贯治疗和upfront治疗似乎产生相似的生存结果，序贯治疗可能与较低的早期治疗负担相关。
阿司匹林使用对轻度创伤性颅内出血管理的改良脑损伤指南的影响
- 急诊科（ED）中因疑似肾绞痛就诊的成年患者，肾脏床旁超声（rPOCUS）显示肾积水与肾结石的存在显著相关。
证据等级：2级（良好）
计算机断层扫描（CT）是识别肾结石的最佳影像学方法。然而，它使患者暴露于辐射，导致急诊科资源利用增加和留观时间延长，并揭示常导致无益下游检测的偶然发现。rPOCUS允许提供者快速、床旁评估肾积水，这是尿道梗阻的临床有意义标志。先前研究表明，超声优先的影像学策略与CT优先策略产生相似的临床结果。这项单中心、回顾性队列研究包括18岁或以上因疑似肾绞痛接受rPOCUS评估的患者。在188名患者中，89名（47.3%；平均[SD]年龄47.4[17.1]岁；51%为女性）显示肾积水，99名（52.7%；平均[SD]年龄44.8[15.9]岁；59%为女性）未显示。肾积水的存在与肾结石病史率较高（65% vs. 51%；p=0.03）、既往泌尿外科手术（27% vs. 14%；p=0.029）、肾功能异常（28% vs. 13%；p=0.025）、症状持续时间少于24小时（56% vs. 33%；p=0.0013）以及主诉为肾结石就诊（24% vs. 9%；p=0.0067）显著相关。它还预测最终急诊科诊断为肾绞痛（78% vs. 27%；p<0.001）。CT扫描在肾积水患者中更常获得（72% vs 44%；校正OR 2.63，95% CI 1.29-5.46）。平均留观时间在肾积水状态上无差异（269 vs 273分钟；p=0.81），但当进行CT扫描时留观时间更长（p<0.01）。这些发现表明rPOCUS在正确识别肾结石患者方面有效，尽管由于这些患者通常继续接受CT成像，操作效益有限。
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