心脏健康饮食指导：贯穿各年龄段的心血管风险降低方案
希波克拉底曾有句名言："让食物成为你的药物，药物成为你的食物。"如今，现代研究正证实这一古老智慧的真理性。
尽管心血管疾病管理已取得巨大进展，但它仍是全球首要死因。我们还知道，心血管疾病在很大程度上可通过可改变的风险因素预防，包括日常饮食选择，这些选择已知会影响心血管初级和次级风险及预后。令人担忧的是，45%的心脏代谢疾病（包括心脏病、中风和2型糖尿病）现在与不良饮食有关。主要罪魁祸首是经常食用超加工食品（UPFs），这些食品广泛可得且通常价格低廉，但营养价值低，且往往含有高钠、添加糖和不健康脂肪。
如今，"食物即药物"的理念因大量证据表明心脏健康饮食模式对血脂水平、血压、血糖控制和心血管预后具有显著且可测量的效果而重新获得科学动力。
作为回应，当代心脏病学指南（包括最新的ACC/AHA高血压和血脂异常指南）越来越多地将心脏健康饮食模式视为心血管风险降低的基石。
"心脏病学指南中有强有力的营养建议。现在的挑战是实施——以实用方式将循证营养建议融入心血管护理，帮助患者做出可持续的改变，"路易斯维尔大学医学院内科系教授兼主任、美国心脏病学会前主席金·艾伦·威廉姆斯(Kim Allan Williams Sr.)医学博士、美国心脏病学会会士表示。
"饮食几乎影响每一个主要心血管风险因素。食物应被视为预防性心血管治疗的核心组成部分，而不仅仅是生活方式咨询，"他强调道。
然而，尽管指南中对营养的重视日益增加，大多数心脏病学培训仍缺乏将营养科学转化为以患者为中心的对话的实用准备。
"大多数医生在营养咨询方面感到培训不足，任何现有教育往往侧重于营养生化而非实用饮食指导，"佛罗里达大学心血管医学部副教授莫妮卡·阿加瓦尔(Monica Aggarwal)医学博士、美国心脏病学会会士表示。"我们过于关注治疗而忘记了预防。患者想知道他们能做什么来通过饮食支持健康并治愈身体。目标不是完美——目标是开始对话。"
重要的是，这些对话也发生在患者生活的现实中，包括个人获取健康食品的渠道、成本、文化饮食偏好、有限的餐食准备时间，以及往往偏好方便即食或高度加工食品选项的繁忙生活方式。
"营养对心血管预防和治疗至关重要，是我们应该优先考虑并规范化的事项，"德克萨斯大学西南医学中心预防心脏病学主任阿米特·克伊拉(Amit Khera)医学博士、理学硕士、美国心脏病学会会士表示。"每次就诊时，当我们看到患者，我们都应该询问饮食模式和习惯。"
克伊拉和其他人表示，迫切需要将心脏健康营养融入心脏病学护理的各个方面，而不仅限于预防性就诊。好消息是，即使是关于健康饮食模式的简短对话、简单的食物替换（橄榄油代替黄油、一把坚果代替薯片、水代替苏打水）、就诊后摘要提醒以及利用教育工具，都能随着时间的推移有意义地改变患者的饮食选择。
我们对营养与心血管风险的了解
研究表明，个体摄入的食物——在许多情况下还包括饮料——直接影响心脏病专家帮助管理的几乎所有心脏代谢状况，包括：
- 血脂和致动脉粥样硬化胆固醇水平
- 血压
- 血糖控制和胰岛素敏感性
- 内皮功能
- 炎症
- 体重和脂肪含量
- 慢性肾病
- 心血管事件复发风险
因此，专家表示，理想情况下，饮食干预应与他汀类药物、抗高血压药物、抗血小板治疗和心脏康复一起，作为初级和二级预防的组成部分。
此外，积累的证据最强烈支持全食物、以植物为主的饮食模式，以降低心血管风险因素并改善长期预后。目前的心血管预防指南越来越多地强调植物性饮食模式和长期健康饮食，重点是水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白、豆类和其他富含纤维的食物，以降低心血管风险，同时限制饱和脂肪、钠、添加糖和酒精的摄入。
几种广为人知的循证饮食模式支持食用全食物、最小程度加工食品的目标，并与降低心血管风险（冠心病、心脏病发作、中风、死亡）相关。这些包括：
- 地中海饮食
- DASH饮食
- 全食物、以植物为主的饮食模式
以植物为主、其他健康蛋白质对心脏更有益
蛋白质近年来已成为营养趋势的焦点。从心血管角度看，专家表示蛋白质质量和来源往往比数量更重要。目前的心脏病学指南支持转向植物性蛋白质来源——包括豆类、扁豆、毛豆、豌豆、大豆和坚果——并限制高饱和脂肪的动物蛋白质来源。植物性蛋白质来源与更有利的心血管预后相关，包括改善血脂和心脏代谢风险因素。事实上，最近的研究发现，与摄入植物与动物蛋白质比例最低的人相比，摄入植物与动物蛋白质比例最高的人心血管疾病风险降低19%，冠状动脉疾病(CAD)风险降低27%。此外，植物与动物蛋白质比例为1:2或接近1:1最有利于预防CAD。
鼓励患者增加来自植物和鱼类的蛋白质，并选择低脂、无添加糖的乳制品。食用肉类时，选择瘦肉部位和小份量（手掌大小），并限制加工肉类，如培根和熟食肉。
用不饱和脂肪代替饱和脂肪（黄油、人造黄油、室温下呈固态的椰子油）。
全谷物
全谷物保留了精制过程中大部分流失的纤维和营养素。研究表明，与不常摄入相比，经常食用全谷物食品的人更有可能改善血脂水平、更好的血压和血糖控制、更强的饱腹感，以及整体降低心血管疾病、中风和2型糖尿病风险。
鼓励患者用全谷物（燕麦、糙米、藜麦、全麦面包或意大利面）代替精制谷物（白面包、白米、糕点以及许多包装饼干和零食食品）。
每日钠摄入目标
将每日钠摄入量限制在<2,300毫克/天（约一茶匙盐）——对许多高风险患者来说接近1,500毫克/天——是帮助降低血压、减少血管僵硬、防止液体潴留并减轻心血管系统额外负担的循证方法。这对高血压、心力衰竭或心血管风险升高的患者尤为重要。
大多数钠来自包装、加工和预制食品，因此教导患者阅读营养标签并限制超加工食品是降低钠摄入的重要方法。
添加糖
高添加糖饮食已被证明与不良心血管健康和更高的心血管疾病风险相关。
用水或气泡水代替含糖饮料，并检查营养成分标签上的添加糖（高果糖玉米糖浆、甘蔗糖/糖浆、果汁浓缩物）。
关注纤维
只有5%的美国成年人达到推荐的纤维摄入量。纤维摄入不足可能导致心脏代谢健康不佳。更高的纤维摄入已被证明可以改善胆固醇、血压、饱腹感和代谢结果。
这比你想象的更容易。"如果患者每天吃五份水果和蔬菜、全谷物并每天食用豆类，他们就会摄入足够的纤维，"阿加瓦尔解释道。
重新考虑酒精
越来越多的证据表明，即使是低至中度的酒精摄入也可能升高血压并导致不良心血管结果，且没有明确的心脏保护益处阈值。
新指南强调限制酒精以降低健康风险。
"我们不再推荐酒精以获得心血管益处。重点是限制摄入，对于不饮酒的人，不要为了心脏健康而开始饮酒，"克伊拉说。
"这不是一种东西——脂肪、糖、盐——而是一种健康模式。如果人们多吃水果、蔬菜、全谷物，少吃超加工食品、糖和钠，他们就会健康得多。"阿米特·克伊拉医学博士、理学硕士、美国心脏病学会会士
超加工食品须知
令人担忧的是，超加工食品占美国平均饮食中超过一半的热量，且其受欢迎程度不断上升。这些食品摄入量越高，与肥胖、高血压、2型糖尿病、心血管疾病和全因死亡的风险增加相关。最近一项研究发现，每天平均摄入超过九份超加工食品的人，比每天只吃约一份此类食品的人，发生重大心脏事件的可能性高出67%。
但专家表示，区分正常食品加工和超加工很重要。最小程度加工的食品——例如钢切或卷燕麦、全谷物、冷冻蔬菜、无盐罐装豆类、豆腐和低脂酸奶——可以成为健康饮食的一部分。然而，许多超加工食品含有高钠、添加糖和饱和脂肪，这些都与高血压、血脂异常、肥胖和心血管疾病有关。
"食品的加工和准备并不是坏事。令人担忧的是那些经过高度改变、被剥离纤维和营养素，并添加大量添加剂和防腐剂的超加工食品，"阿加瓦尔解释道，她补充说，许多超加工食品经过工程设计以高度适口，导致过度进食和额外热量摄入。
仍在发展的研究
关于某些食物的心血管影响仍存在疑问。研究正在探索全脂与低脂乳制品的作用，是否存在理想的蛋白质摄入量，以及高度加工食品的长期影响。
更新的研究也在测试"食物即药物"干预措施（如定制餐食计划）是否具有心脏保护作用，可能减少心脏健康饮食模式的障碍，并支持长期心血管风险降低。
将营养科学转化为实践
改变饮食行为并不容易，而临床医生进行营养咨询的时间有限。但有一些策略可以帮助使饮食指导更有效。
简单信息最重要
专家表示，保持信息简单且可操作。
"患者可能会因宽泛的建议（如'吃得更好'）而感到不知所措，如果没有具体指导。然而，关于营养目标、每日百分比、特定营养素克数的过于详细的指示可能难以遵循，"美国心脏病学会患者参与项目CardioSmart的编辑维特·勒(Viet Le)医学博士、医学科学硕士、医师助理、美国心脏病学会会士表示。
"患者不需要复杂的营养科学，"阿加瓦尔说。"将重点放在个人的整体饮食模式和适合其生活的实用改变上。"
避免以限制开始
"当患者不仅仅被告知'避免这个'，而是帮助建立可重复的模式时，他们表现更好，"威廉姆斯说。
他建议患者增加健康食物——例如五颜六色的水果和蔬菜、豆类、完整的全谷物（如燕麦和大麦）、坚果、种子和不饱和植物油——并逐渐替代高饱和脂肪的食物，如黄油、加工肉类和油炸食品。
在患者所处位置与他们相遇
这在他们改变饮食的准备程度、生活经验和动机方面很重要。根据个人和文化偏好以及日常生活量身定制建议——使饮食改变在其日常生活中感觉实用且可持续。
简单视觉和工具支持对话
"关于营养的对话不必等到临床医生进入诊室才开始，"勒说。"候诊室和检查室中的简单视觉效果帮助患者开始理解他们在自己生活中看到的东西。这为关于心脏健康饮食的对话创造了一个更自然、共同的起点。"
CardioSmart面向患者的健康生活资源和其他可靠工具，包括《健康餐盘》视觉指南，可以帮助繁忙的诊所提供的营养和生活方式咨询，并帮助将证据转化为患者在家可以看到、理解和采取行动的内容。
勒补充说，这些材料可以帮助强化营养是心血管护理不可或缺部分的信息。
养成习惯
花时间谈论心脏健康饮食对患者大有裨益。"如果心脏病专家提到健康饮食，患者就会认识到它很重要，"克伊拉说。
让整个团队参与——医生、护士、医师助理、营养师和行为健康专家——有助于强化健康饮食的心脏保护益处，并支持关于营养作用的当代指南和关注。
好消息是，简单策略——提出一个开放式问题、使用简短问卷、提供食物处方或在就诊点分享与营养相关的教育材料和视觉效果——可以帮助开始对话，更重要的是，帮助患者将日常选择与长期健康、功能和生活质量联系起来。
以下是将心脏健康营养作为常规心血管护理一部分的八种实用方法：
- 考虑使用简短、经过验证的饮食问卷，例如提前或患者等待时使用的八问《开始对话》，以快速评估饮食模式并确定改变机会。
- 在讨论药物或症状前，每次就诊都从开放式生活方式问题开始。这有助于让患者参与并了解什么对他们最重要（保持活跃、有更多精力和家庭时间、避免另一次支架），将饮食建议与个人目标联系起来。"给我讲讲昨天晚餐的情况。" "你每周最常吃的食物是什么？"
- 像药物处方一样开"食物处方"。"每天至少5份水果和蔬菜，定期食用豆类和全谷物。"
- 展示和分享来自CardioSmart.org和其他可靠来源的可打印教育工具，以激发讨论并强化心脏健康饮食模式。
- 利用患者的健康指标——升高的血压、血脂异常、升高的葡萄糖或体重趋势——作为教学时刻，将饮食习惯与心血管风险联系起来。
- 谨慎使用人工智能，通过适当的提示帮助为患者生成符合其个人食物偏好、文化和预算的心脏健康食谱创意。
- 利用后续就诊进行跟进，庆祝成功并强化可实现的心脏健康习惯。
- 在适当时，自动转诊注册营养师。
与患者谈论心脏健康饮食的实用要点
- 围绕转向心脏健康饮食模式来构建营养建议，而不是限制，将食物严格标记为"好"或"坏"，或过于专注于单独的营养计算。
- 将对话锚定在对患者最重要的事情上。将饮食习惯与患者在能量、睡眠、症状和日常功能方面的感受联系起来。
- 关注进步，而非完美。鼓励患者一次只设定一两个可实现的饮食目标，例如每天多加一份蔬菜或选择水代替含糖饮料。
- 使用对话式、不带评判的语言。询问"你觉得这周准备好做出什么改变？"而不是说"你需要吃得更好"或"那种食物不好"。
- 提醒患者失误可能会发生。工作压力、旅行、家庭动态、社交活动和许多其他因素都可能影响饮食习惯。强调目标是整体健康饮食模式，而非完美。
- 将你听到的内容反馈给患者。例如："听起来时间和便利性是你最大的障碍。"这表明理解并有助于定制切实可行的解决方案。
- 向患者保证健康饮食可以负担得起。建议低成本选项，例如：
- 冷冻水果和蔬菜，保留高营养价值
- 无盐添加罐装豆类
- 低成本鱼类选项，如罐装金枪鱼
- 强调其他健康益处。这些可能包括改善能量、更好的肠道健康和整体健康状况。
时间紧张？以下是患者可以付诸行动的简单营养信息：
- 每天至少5份水果和蔬菜。一份大约是一个棒球大小的水果或1杯蔬菜。每餐将一半餐盘装满植物性食物是实现这一目标的简单方法。
- 用清水代替含糖饮料。
- 多吃豆类。它们成本低，富含纤维、钾和蛋白质。
- 选择完整、最小程度加工的食物。限制加工肉类和高钠、添加糖和不健康脂肪的超加工食品。
- 选择全谷物。选择燕麦、糙米、藜麦和全麦面包，而不是白面包、白米或包装零食。
- 在家多做饭。用香草和香料代替盐来调味食物，并采用烘烤、蒸煮或烧烤而非油炸的方式烹饪食物。
- 选择不饱和脂肪。使用橄榄油、坚果、种子和牛油果代替黄油和其他饱和脂肪。
【全文结束】