一项基于真实世界数据的模型研究表明，射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者在住院后一年的医疗成本主要由再次住院驱动，而实施指南指导的药物治疗可以显著降低这些成本。
所谓的四联疗法——包括血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNIs)、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂——曾对许多HFrEF患者来说成本过高，尽管一些财务支持计划已证明可以提高用药依从性。
这项新研究利用美国心脏协会"遵循指南-心力衰竭"(GWTG-HF)注册研究的Medicare关联数据，估计患者1年内的平均总医疗成本为41,802美元，其中包括25,172美元与所有原因的住院相关。模型分析显示，四联疗法相对可减少61%的总住院次数和87%的心力衰竭相关住院。
加州大学洛杉矶分校Geffen医学院的高级作者Gregg C. Fonarow博士告诉TCTMD："这些药物的成本一直是障碍，特别是对患者获取药物和自付费用而言，因此经济障碍确实被引用为临床实践中实施不完全的原因，尽管明确的益处超过风险。"然而，现在随着许多药物转为仿制药，成本已降至"每年全套药物400美元"。
Fonarow表示，他的团队开展这项分析是为了"从经济角度论证这些药物，特别是随着成本下降，实际上通过减少住院可以完全收回成本。当你开始计算每次住院的成本并了解它们如何随时间累积时，你会发现它们占总支出的很大比例……你会意识到成本节约确实非常可观且重要。"
塔夫茨大学医学院的卫生经济学家Natalia Olchanski博士对TCTMD评论研究结果时表示，研究模型表明，如果患者坚持四联疗法，住院次数减少可能会降低总成本。"另一方面，构成这种四联疗法的某些药物仍然相当昂贵，"她指出，empagliflozin(Jardiance; Boehringer Ingelheim)和finerenone(Kerendia; Bayer AG)仍然为品牌药。"根据患者实际开具的药物，这可能并非一个节省成本的场景。"
当然，即使降低成本，依从性仍然是一个问题。"治疗依从性是一个重大挑战，尤其是四联疗法——这是一种复杂的用药安排，而且这些患者通常还服用其他药物，"Olchanski说。"对于这项分析，他们的假设是这些最佳方案中的患者完全依从，而这并不总是可能的。"
基于试验的治疗效果模型
上周发表在《JAMA心脏病学》杂志上的这项研究，第一作者为加州大学洛杉矶分校Geffen医学院的Mohammad Keykhaei博士，包括50,598名65岁及以上的Medicare参保成年人，他们于2016年至2020年间在美国因HFrEF住院(中位年龄78岁；61.8%为男性)。
出院时，59%的患者被处方了血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和/或ARNI；88.4%接受了β受体阻滞剂；27.2%接受了MRAs。
利用基于试验的治疗效果，研究人员预测，未接受指南指导药物治疗(GDMT)的患者1年内每位患者的Medicare成本为55,795美元，其中包括平均所有原因住院支出39,165美元(95% CI $27,632-$54,658)和心力衰竭住院成本16,699美元。
对于接受部分GDMT的患者，出院后每位患者的1年平均成本降至41,802美元，主要由所有原因住院($25,172)尤其是心力衰竭相关住院($8,464)驱动。与部分GDMT相比，完整的四联疗法预计可降低每位患者9,780美元的与住院相关的成本。
"随着年度药物成本在1,223至16,136美元之间，最终的年度净成本范围从8,556美元的节省到6,347美元的净成本，大多数方案产生净节省，"研究人员写道。
Fonarow表示，随着获取这些药物的成本障碍远低于过去，一个主要的剩余挑战是临床惰性。"仍有许多临床医生认为自付成本会太高；他们不了解患者可以通过……新的在线直接访问计划直接获得的这些非常低成本的仿制药选项，"他说。"除此之外，还存在治疗惰性，临床医生认为'我会一次开始一种药物'，然后就不了了之。他们没有看到治疗的紧迫性，也没有意识到开始这些药物的益处和安全性。"
Fonarow表示，全球范围内都存在四联疗法依从性差距，而且在药物成本和仿制药选项方面也存在区域差异。
展望未来，他希望看到"这成为医疗保健系统的优先事项，以确保射血分数降低型心力衰竭患者开始使用、优化剂量并持续使用这些关键疗法，"Fonarow说。"最终，这样做将为国家带来有意义的医疗支出减少。因此，与其花钱预防住院，不如将这笔钱用于首先更好地预防心力衰竭和其他改善这种疾病治疗的策略。"
他说，这是一个罕见的医疗保健交付机会，实现"三赢"。"通常，帮助患者改善生活质量和延长寿命需要花费更多钱。……而在这里，我们有可以显著延长生存期数年的疗法，但考虑到住院减少，实际上实现了净成本节约。"
Olchanski表示，建模研究能展示的内容有限，"因此值得继续研究这些人群，继续观察使用真实世界数据的结果和成本。因为我们有试验，但试验与现实生活不同，人们服用药物的方式和监测方式都不同。"
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