研究亮点：
- 重大手术后较早输血（血红蛋白低于10克/分升时，而非7克/分升时）不影响死亡、心脏病发作、心脏手术需求、肾衰竭或中风等严重并发症风险。
- 然而，根据一项针对美国退伍军人的新研究，输血时机可能与心脏病患者心律不齐和心力衰竭风险降低相关。
- 注：该试验今日同步作为完整论文发表于同行评审期刊《美国医学会杂志》。
2025年11月8日，新奥尔良——根据今日在美国心脏协会2025年科学会议上公布的初步late-breaking science报告，对于心脏病患者，重大普通或血管手术后在血红蛋白水平较高时进行较早输血，虽未降低最严重并发症风险，但可减少部分并发症发生率。该会议于11月7日至10日在新奥尔良举行，是全球心血管科学领域最新进展、研究及循证临床实践更新的顶级交流平台。
"高心脏风险患者术后输血阈值"（TOP）试验探究了：重大手术后血红蛋白降至10克/分升以下时较早输血，是否比降至7克/分升以下再输血的策略更能预防心脏病患者并发症。血红蛋白是红细胞中运输氧气的关键成分。
本研究纳入1400多名接受重大普通或血管手术的美国退伍军人，术后定期检测血红蛋白水平，每次输血后重新评估，以确定是否需要额外输血，直至出院或30天（以先到者为准）。
试验比较了两种策略术后90天内并发症发生率：包括死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风等严重并发症，以及肺炎、脓毒症、伤口感染、新发心律不齐、心脏骤停或心力衰竭等较轻但仍严重的并发症。
“手术中或术后大量失血或贫血时可能需要输血。对心脏病患者而言，失血带来的负担使输血时机至关重要，”纽约布鲁克林纽约州立大学下州健康科学大学外科主任、首席作者潘诺斯·库吉亚斯医学博士解释道，“目前多数患者的常规治疗是待血红蛋白降至较低水平后再输血。”
库吉亚斯表示：“我们的发现表明，严重基础心脏病患者持续失血不会增加死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风等严重并发症风险，但相比输血带来的血容量，持续失血可能对心脏造成更大负担，引发心力衰竭和心律不齐等问题。较早输血策略或可保护心脏免受失血影响——这就像保持汽车油箱半满以上，而延迟输血策略则如同仅在低油警示灯亮起时才加油。”
分析结果显示：
- 严重并发症率（死亡、心脏病发作、肾衰竭、心脏手术需求或中风）在较早（宽松）输血组与较晚（限制性）输血组相似：宽松组9.1%，限制组10.1%。
- 心律不齐和心力衰竭在宽松组发生率为5.9%，限制组为9.9%，表明较早输血组风险显著降低41%。
“我们惊讶地发现，限制性输血策略——仅在患者血红蛋白低于7克/分升时输血——与更高心力衰竭发生率相关，”库吉亚斯说，“传统观点认为更多输血可能加重心脏负担、恶化心衰。我们的发现提示，高风险心脏病患者中，持续贫血对心脏的负担可能大于输血血容量，导致心力衰竭和心律失常等并发症。由于这是本研究的次要结局，需进一步研究验证。”
“这些结果表明‘一刀切’的输血策略未必最佳，”他补充道，“对部分患者，等待输血仍是安全恰当的。但对于接受重大手术的严重基础心脏病患者，我们的发现表明较早输血可帮助预防除心脏病发作外的严重心脏并发症。”
研究局限性包括：多数参与者为男性，结果可能不适用于女性；医护人员知晓患者所接受的输血策略，可能影响护理决策；严重并发症数量低于预期，微小差异可能未被检测到。
研究详情、背景与设计：
- TOP试验纳入16家美国退伍军人事务医疗中心的1,424名退伍军人，2018年2月至2023年3月间入组。
- 参与者平均年龄70岁；98%为男性；75%自报为白人，19%为黑人，4%为西班牙裔或拉丁裔。
- 不同输血策略标准：宽松策略为血红蛋白低于10克/分升，限制策略为低于7克/分升。
- 研究人员在术后及每次输血后测量血红蛋白水平。
- 参与者术后随访90天。
合著者及披露信息见摘要。本试验由退伍军人事务部研究与发展办公室资助。
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附加资源：
- 多媒体内容见新闻稿右侧栏目。
- 摘要链接及2025年美国心脏协会科学会议在线计划表。
- 美国心脏协会2023年11月新闻稿：《红细胞输血或可改善贫血心脏病患者预后》。
- 2025年科学会议介绍。
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