亲爱的罗奇医生：
近期我在当地医院接受了乳腺癌手术。令我惊讶的是，发现手术室中有数名工作人员未佩戴口罩。后来我了解到医院规定是术野消毒完成前无需戴口罩。在您看来，这是否符合良好的疾病防控管理？当我接受全身麻醉时，这种安排确实让我感到不安全。——读者P.T.
解答：
手术团队在手术室佩戴口罩旨在降低患者感染风险。这只是降低手术感染率的常规措施之一，其他措施还包括严格洗手、仅在手术室穿着专用洁净衣物，以及使用外科清洁剂消毒皮肤。配合精细的手术技术，这些措施已使手术感染率大幅下降。
皮肤消毒完成后确实是必须佩戴口罩的关键阶段。我曾读到一项研究显示，手术室是否使用口罩对感染率无显著差异（植入手术除外）。当手术室工作人员不戴口罩时，老年患者面临更高风险。
这些研究大多来自疫情前。鉴于新冠疫情已成为常态，在社区出现新冠活动时，医护人员应在患者周围全程佩戴口罩是合理的。对于老年患者手术、植入类手术或新冠及其他呼吸道病毒活跃期间，手术室工作人员为患者佩戴口罩尤为重要。
亲爱的罗奇医生：
我是一名79岁男性，2021年末植入两枚冠状动脉支架。目前每日服用20毫克阿托伐他汀控制胆固醇。最近血脂检测显示低密度脂蛋白（LDL）水平为75mg/dL，临床实验室提示理想范围为0-99mg/dL。
在最近的心脏科复诊中，医生希望我的LDL降至70mg/dL以下，建议将阿托伐他汀剂量增至40毫克。但服用两粒20毫克药片后出现严重胃酸反流，我感觉身体无法耐受。
鉴于75mg/dL接近实验室中位值，我认为继续晚间服用20毫克阿托伐他汀更合理。这是否可行？是否应更换其他他汀类药物？——读者W.W.
解答：
对于已知动脉阻塞的患者，我力求将LDL降至70mg/dL以下——若患者耐受良好，按欧洲指南建议应进一步降至40mg/dL以下。多数人通过高剂量他汀类药物可实现此目标，80毫克阿托伐他汀对大多数人耐受性良好。
胃酸反流并非他汀类药物常见副作用，事实上部分研究表明他汀可能改善反流症状。但若您无法耐受，至少有三种替代方案：
其一，接受LDL维持在75mg/dL（接近70mg/dL目标），如您所建议；
其二，尝试更换他汀类药物。瑞舒伐他汀效力强于阿托伐他汀，且对阿托伐他汀不耐受者通常耐受良好；
其三，在继续服用20毫克阿托伐他汀基础上联用其他药物，例如依折麦布。该药作用机制与他汀不同，能有效将胆固醇降至70mg/dL以下目标。若联用PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗），LDL极可能降至40mg/dL以下。这些药物的副作用谱与他汀类药物存在差异。
低密度脂蛋白水平越低，心肌梗死风险越小。
罗奇医生遗憾无法回复个人来信，但会尽可能将问题纳入专栏。读者可发送问题至电子邮箱：ToYourGoodHealth@med.cornell.edu，或邮寄至：佛罗里达州奥兰多市弗吉尼亚大道628号（邮编32803）。
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