随着基于科学的新证据不断被开发和验证，代表关键利益相关方的临床、科学和政策专家每几年聚集一次，审查并修订相关建议，以指导全球临床医生如何评估和管理血脂异常患者——这些异常会增加主要不良心血管事件的风险。
在美国，每三例死亡中就有一起是心血管相关死亡。今年3月，最新版本的指南发布，取代了2018年发布的上一版，我将回顾这份123页文件中的要点。该指南已获得美国心脏病学会、美国心脏协会以及其他九家医学组织的认可。
当然，人们可以选择无视这些建议，转而追随自己喜欢的政治理论家或网红，他们总有东西要卖给你。如果这是某人的选择，请便。达尔文法则会解决一切。如果你不相信达尔文，那更好。
对于那些相信遵循最可信、最可靠证据的人，请继续往下看。
鉴于我的编辑总是提醒我字数限制，我们只聚焦四个主要观点。
首先，更早筛查血脂异常。如果家族中有显著尤其是过早的心血管疾病史，可在孩子9-11岁左右进行筛查，因为一些遗传决定的血脂谱在那时已经可以确定，包括我之前写过脂蛋白(a)。早期发现意味着可以选择早期干预，即使只是在年龄足够考虑药物之前采取生活方式调整。
第二，定期检查。青春期可能带来一些变化，因此在19岁时再查一次，之后大约每五年一次。有一个名为PREVENT-ASCVD的风险计算器，可以估算终身心血管风险，你可以自己查，或者更好的方法是与你的初级保健医生讨论。该风险评估工具的开发基于数万名患者的数据，随着更多知识的积累，它将被进一步完善。
第三，追求更低的低密度脂蛋白胆固醇（即“坏胆固醇”）水平。目标LDL-C水平取决于根据PREVENT-ASCVD计算的风险等级、基础血脂水平以及伴随的风险因素。例如，如果某人未来10年心血管事件的风险相对较低（比如低于10%），那么目标LDL-C应低于100 mg/dL。然而，如果计算风险高于10%，或者患有遗传性高胆固醇血症（家族性高胆固醇血症）、糖尿病、高血压、肥胖、肾病，或者冠状动脉钙化评分达到100单位或以上，那么目标LDL-C应低于70 mg/dL。如果已经患有心血管疾病，如心脏病发作、搭桥手术、血管支架或血管成形术、中风或外周动脉疾病，那么目标LDL-C应低于55 mg/dL。
根据你的基因和生活方式所设定的基础LDL-C水平，这些更严格的低LDL-C建议不一定能仅通过饮食和运动实现。如果基础LDL-C达到160 mg/dL或更高，可以考虑在医生监督下使用药物，以处方并监测疗效和不良反应。假设没有家族性高胆固醇血症，开始治疗的年龄现已从之前的40岁下调至30岁。饮食和运动是首先尝试的生活方式改变。罗伯特·F·肯尼迪二世领导的卫生与公众服务部提出的新膳食建议增加了饱和脂肪含量，这可能无助于降低LDL-C。如果男性超过40岁或女性超过45岁，进行冠状动脉钙化评分可能有助于决定是否开始用药。他汀类药物仍然是拥有最可靠获益证据的药物治疗基石，但也有几种非他汀类药物可以单独使用或与他汀类药物联合使用以达到目标LDL-C水平。
事实上，一项重要的研究因完成时间过晚而未能纳入新指南，该研究在他汀类药物治疗且未发生心血管事件的高胆固醇患者中使用了非他汀类LDL-C降低药物，结果显示随着LDL-C的进一步降低，首次心血管事件的发生率显著降低。这项重要研究可能会影响未来对这些指南的修订，尤其是当这类药物的仿制药和口服剂型上市后。
还有几点需要说明。极少数患者的LDL-C无法通过我们现有的治疗手段得到控制，而研究管道中还有可能更好的药物。目前许多可用的药物已是仿制药，价格合理且大多数保险计划覆盖。其次，不存在胆固醇过低的情况。你的身体会制造所需胆固醇，而心血管风险会随着LDL-C水平的降低而持续下降。我从事血脂管理已有50多年，并作为临床研究者参与了这五十年该领域的发展。
脂蛋白(a)是一种日益被认识且即将可治疗的侵袭性心血管疾病的强效风险因素。新型血脂管理疗法不断被开发，我们正在积极致力于在我们的研究基地开发其中几种新型药物。
第四，更长期治疗。一旦开始新的血脂干预，应在4-12周后检查结果，之后每6-12个月检查一次，如果怀疑有任何不良事件则更早检查。有效且耐受性良好的治疗持续时间越长，获益越大。这意味着即使在80岁及以上年龄也要开始并持续血脂治疗，但考虑到症状混淆，可能需要进行更密切的监测。
因此，用一句话概括：更早检查、更早开始、更低目标、更长期限——这样更好。请咨询你的医生。
欧文·肯特·洛博士，医学博士，预防心脏病专家，千橡市文图拉心脏研究所主任。电子邮箱：drloh@venturaheart.com。
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