摘要
不宁腿综合征通常被认为是一种慢性神经疾病或卒中后并发症。然而，其作为急性卒中首发症状的突发性表现鲜有报道。我们报告一例急性脑出血病例，其唯一表现为突发性不宁腿综合征，无其他神经功能缺损。
一位58岁女性患者突然出现无法抗拒的腿部活动冲动。到达急诊室后，她仍持续感受到这种冲动，并伴有节律性腿部颤抖。活动腿部可缓解不适，且她能有意地抑制这些动作。神经系统检查未发现运动或感觉缺陷。随后头部CT显示豆状核及尾状核体部出血，锥体束未受累。住院第3天，开始口服普拉克索，其不宁腿症状逐渐改善。患者出院时无神经异常。
不宁腿综合征可能是急性卒中的初始表现。急诊医生在鉴别诊断突发性类似不宁腿的不自主运动时，应考虑急性卒中的可能性，即使没有局灶性神经功能缺损。
引言
急性卒中是急诊科最常见且危及生命的疾病之一[1]。当出现典型体征时，诊断通常较为直接。然而，急性卒中也可表现为多种非典型症状，此时早期识别和诊断可能具有挑战性[2,3]。因此，临床医生必须熟悉这种常见疾病的各种临床表现。
急性卒中与不宁腿综合征等神经运动障碍之间的关联日益受到关注[4]。据报道，约10%的急性卒中患者在发病后第一个月内出现不宁腿综合征[5]。这种关联不仅对卒中后的功能恢复有重要临床意义，也影响睡眠质量和整体生活质量[4]。虽然不宁腿综合征通常被视为卒中后并发症，但以不宁腿综合征为唯一表现的卒中病例鲜有报道，且可能在急诊科被忽视。
我们报告一例由急性脑出血引起、无偏瘫的突发性不宁腿综合征。
病例报告
一位58岁女性患者因突发性坐立不安就诊于我院急诊科，症状于到达前2小时开始。洗澡时，她突然出现无法抗拒的腿部活动冲动。患者有高血压和哮喘病史，常规服用氨氯地平。到达时生命体征如下：体温36.8°C，血压153/98 mmHg，心率84次/分，血氧饱和度97%（未吸氧）。就诊期间，患者持续表现出腿部活动冲动，并伴有双侧节律性腿部颤抖。她报告活动腿部可缓解不适，并能有意地控制这些动作。神经系统检查未见运动或感觉异常。头部CT平扫显示左侧豆状核及尾状核体部高密度影，提示急性出血，但锥体束未受累。实验室检查显示血常规、电解质、肝肾功能及甲状腺功能均在正常范围。住院第3天，开始口服普拉克索0.25 mg/天，患者不宁腿症状逐渐改善。住院第8天，患者症状基本消失，无神经功能缺损出院。随访1个月，症状未复发。
讨论
突发性不宁腿综合征可能是急性卒中的初始表现，即使缺乏典型神经体征。不宁腿综合征的特征是难以忍受的感觉和无法抗拒的肢体活动冲动，常在休息时加重，活动后缓解[6]。它通常与神经退行性疾病、尿毒症、铁储备低下等慢性疾病相关，也被认为是卒中后并发症[4]。因此，急诊医生可能不会轻易将急性卒中与不宁腿综合征联系起来。
已有少量病例报告描述了急性卒中以不宁腿综合征或静坐不能为表现。Han等[7]报告了一例急性桥脑梗死患者，表现为不宁腿综合征和静坐不能。Wu等[8]报告了两例急性缺血性卒中患者，其不宁腿综合征与尾状核体部梗死相关。本病例与之前报道相似，但突出了脑出血作为病因的可能性。
本病例中，出血累及了基底节区域，特别是豆状核和尾状核体部，这些区域与运动调节有关。基底节，尤其是尾状核，在运动控制和感觉整合中起关键作用。尾状核体部在运动计划和执行中发挥重要作用，该区域的损伤可能导致运动控制异常，表现为不宁腿综合征。此外，尾状核参与多巴胺能通路，多巴胺能功能异常被认为是不宁腿综合征的病理机制之一。因此，尾状核体部的出血可能通过影响多巴胺能通路而诱发不宁腿综合征。本病例中，使用多巴胺激动剂普拉克索有效支持了这一假设。
本病例强调了急诊医生认识不宁腿综合征作为急性卒中可能表现的重要性。在突发性不自主运动，尤其是类似不宁腿综合征的病例中，应进行神经影像学检查以排除急性卒中。早期识别和及时干预可能改善患者预后。
CRediT作者贡献声明
Takahiro Mizoguchi：撰写初稿，项目管理，方法论，调查，正式分析，数据整理。Yuji Okazaki：审阅与编辑，监督，项目管理，概念化。Toshihisa Ichiba：审阅与编辑，监督。
资金
无资金声明。
利益冲突声明
无利益冲突声明。
致谢
无。
参考文献
[1] N.A. Hilkens et al., Stroke, Lancet, 2024.
[2] J.A. Edlow et al., Atypical presentations of acute cerebrovascular syndromes, Lancet Neurol, 2011.
[3] X.X. Wang et al., Stroke-related restless legs syndrome: epidemiology, clinical characteristics, and pathophysiology, Sleep Med, 2022.
[4] L. Klingelhoefer et al., Restless legs syndrome, Clin Med, 2016.
[5] S.H. Han et al., Restless legs syndrome and akathisia as manifestations of acute pontine infarction, J Clin Neurosci, 2014.
[6] X. Wu et al., Acute post-stroke restless legs syndrome: the body of caudate nucleus considerations, Sleep Med, 2020.
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