背景
心血管危险因素与包括急性冠脉综合征（ACS）在内的不良临床结局密切相关。尽管个体危险因素已被证实与特定斑块表型相关，但危险因素累积数量与斑块易损性之间的关系尚未得到系统研究。
目的
本研究旨在调查心血管危险因素数量与通过光学相干断层扫描（OCT）定义的斑块易损性之间的关联。
方法
将ACS患者根据其传统危险因素（糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟）的数量分为5组，或分为2组（0-1个 vs ≥2个危险因素）。分析罪犯病变和非罪犯病变中易损特征。
结果
共分析了2,187个斑块，其中1,581个为罪犯斑块，606个为非罪犯斑块。在罪犯斑块中，随着危险因素数量的增加，富含脂质的斑块（P趋势 = 0.027）、薄帽纤维粥样斑块（P趋势 = 0.006）、巨噬细胞（P趋势 < 0.001）、微血管（P趋势 < 0.001）和胆固醇晶体（P趋势 = 0.032）的发生率增加。≥2个危险因素的存在与除富含脂质斑块外的所有易损特征独立相关。斑块破裂的发生率随着危险因素数量的增加而上升（P趋势 = 0.015），而斑块侵蚀的发生率则呈下降趋势（P趋势 < 0.001）。在非罪犯斑块中，只有巨噬细胞、胆固醇晶体以及每个斑块中易损特征的累积数量与危险因素数量呈显著正相关。
结论
在ACS患者中，心血管危险因素数量的增加与更高的斑块易损性密切相关，尤其是对于罪犯病变。这些发现可能解释了传统危险因素与不良临床结局之间的关系。
研究人群
从三个队列中识别出接受罪犯病变术前OCT成像的急性冠脉综合征（ACS）患者：麻省总医院OCT登记（NCT01110538）、预测急性冠脉综合征患者冠状动脉斑块侵蚀的登记（NCT03479723）以及麻省总医院和土浦市立医院冠状动脉影像合作（NCT04523194）。
基线患者特征
共纳入1,581名ACS患者的2,187个斑块（1,581个罪犯斑块和606个非罪犯斑块）进行分析（补充图1）。在1,581名患者中，470名（29.7%）至少有一个非罪犯斑块。补充表1详细列出了研究人群中非罪犯斑块的分布情况。在总人群中，75名患者没有危险因素，376名有1个，633名有2个，415名有3个，82名有全部4个危险因素。
讨论
本研究的主要发现如下。首先，罪犯病变的易损特征发生率随着危险因素数量的增加而按比例增加，尤其是在STEMI患者中。其次，无论临床特征或ACS病因如何，≥2个危险因素与罪犯斑块的OCT定义的易损特征独立相关。第三，非罪犯斑块中危险因素数量与易损性之间的关联较弱。最后，斑块破裂的发生率随着危险因素数量的增加而上升，而斑块侵蚀的发生率则呈下降趋势。
结论
本研究在大量ACS患者中全面评估了与心血管危险因素相关联的斑块易损特征，无论是单独还是组合情况。在罪犯斑块中，随着危险因素数量的增加，斑块易损性也增加，且具有≥2个危险因素的患者与更高的易损特征发生率独立相关。此外，这种关联在STEMI患者中尤为显著，其中斑块破裂更为常见。
资助支持和作者披露
Scalamera博士获得了意大利罗马“Enrico ed Enrica Sovena”基金会的资助。Vergallo博士是Abbott Vascular、ABIOMED、Amgen、Daiichi-Sankyo、Edwards Lifesciences、Medtronic、Novartis和Philips的顾问或演讲者。Porto博士是Medtronic、Siemens、GE、ABIOMED、Philips、Sanofi、Amgen、Daiichi-Sankyo、AstraZeneca、Bayer和PIAM的顾问或演讲者。Jang博士获得了Abbott Vascular的教育资助，并得到了Gillian Gray女士的支持。
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