摘要
背景
肺切除术后脑梗死是一种少见但严重的并发症。我们报告一例罕见的术后并发症，即左上肺叶切除术后因后下脑动脉区域脑梗死导致的Wallenberg综合征。
病例呈现
一位72岁男性在肺癌左上肺叶切除术后第2天出现脑梗死。磁共振成像显示右侧椎动脉闭塞，延髓和小脑右侧出现早期缺血区域。增强计算机断层扫描显示左上肺静脉残端无血栓。患者被诊断为Wallenberg综合征，并立即开始抗凝治疗。患者在术后第16天出院，转至另一家医院进行康复治疗。
结论
我们报告了一例罕见的Wallenberg综合征病例，该病发生于肺叶切除术后椎动脉闭塞导致的后下脑动脉区域。由于后循环脑梗死的症状与麻醉药物的副作用相似，需要仔细的体格检查才能确定Wallenberg综合征。
背景
脑梗死是肺切除术的一种罕见但严重的并发症。肺静脉残端或心房颤动后左心耳的血栓常导致大脑中动脉区域的脑梗死。脑梗死的原因分为血栓形成和栓塞；大多数由栓塞引起的脑梗死发生在大脑中动脉的前循环区域。本文报告一例罕见的术后脑梗死病例，表现为因椎动脉闭塞导致后下脑动脉区域的Wallenberg综合征。
病例呈现
患者为72岁男性。有高血压、慢性阻塞性肺病、气胸和阑尾癌病史。每日吸烟30支，持续50年，但无心律失常或脑血管疾病史。其家庭医生在胸部X光片上发现异常阴影。计算机断层扫描（CT）显示左肺上叶有肿瘤，无肺门或纵隔淋巴结肿大。头部CT显示右侧椎动脉轻微钙化。18-氟-2-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描显示肿瘤中心的最大标准化摄取值为10.4。CT引导下活检确诊为肺腺癌（根据肺癌TNM分期第8版，定义为cT1bN0M0，cStageIA2）。
患者接受了视频辅助胸腔镜左上肺叶切除术和上纵隔淋巴结清扫（ND2a-1）。使用直线切割缝合器切断左上肺静脉。患者在术后第1天出现心房颤动，接受盐酸兰地洛尔和持续静脉肝素输注治疗。术后第2天中午，患者诉头晕和吞咽困难。虽然意识水平为日本昏迷量表0级，但观察到言语障碍、左侧口角下垂、声音嘶哑以及右上肢和下肢共济失调。其美国国立卫生研究院卒中量表评分为3分。在拔除硬膜外导管后，患者接受了增强胸部CT和紧急磁共振成像检查。磁共振成像显示延髓和小脑右侧出现早期缺血区域。磁共振血管造影显示右侧椎动脉闭塞，术前未见此情况。增强胸部CT显示左上肺静脉残端无血栓。患者被诊断为后下脑动脉区域的Wallenberg综合征，并开始使用肝素和依多沙班进行抗凝治疗。重复唾液吞咽评分测试值为30秒内3次，吞咽视频内镜评估显示右侧声带麻痹。术后第9天，随访脑部CT显示小脑出血性梗死，但未发生新的不良事件。患者在术后第16天出院，转至另一家医院进行康复治疗。
讨论与结论
这是肺切除术后Wallenberg综合征的一例罕见病例。据估计，Wallenberg综合征在急性脑梗死中的发生率约为2%，Wallenberg综合征表现为多种难以诊断的神经系统异常。Wallenberg综合征的主要症状与全身麻醉的副作用相似，如头晕、术后恶心和呕吐。然而，共济失调和构音障碍通常不会作为麻醉的副作用出现，而头晕和恶心通常在全身麻醉后突然出现在患者身上，特别是在左上肺叶切除术后。因此，在Wallenberg综合征病例中需要特别注意并进行详细的体格检查。
2022年1月，我们使用PubMed进行了文献检索，检索词为：("lung cancer" OR "NSCLC") AND ("surgery" OR "lobectomy") AND "Wallenberg"。我们在全球范围内找到31篇符合标准的文章；然而，未发现肺切除术后Wallenberg综合征的病例。通过检索词：("lung cancer" OR "NSCLC") AND ("surgery" OR "lobectomy" OR "pulmonary resection") AND "cerebral infarction"，我们对肺切除术后脑梗死的病例进行了文献综述，其中可以确定脑梗死部位。大多数病例的脑梗死发生在前循环区域，如颈内动脉和大脑中动脉，仅有两例发生在后循环区域。据我们所知，这是首例报道的肺切除术后Wallenberg综合征病例。
据报道，肺手术后脑梗死的发生率为0.3-0.6%。然而，接受左上肺叶切除术的患者比接受其他肺叶切除术的患者发生脑梗死的频率更高。Ohtaka等人报道，左上肺叶切除术后左上肺静脉残端血栓形成是一种常见并发症，也是脑梗死的原因之一。Kimura等人报道，肺切除术后发生脑梗死的患者术后心房颤动的发生率较高。在我们的病例中，CT检查未发现肺静脉残端血栓，但出现了新发心房颤动，并在脑梗死发作前恢复为窦性心律。尽管本例未进行颈动脉超声评估和超声心动图检查，但术前CT扫描显示右侧椎动脉轻度钙化，提示与通向大脑的其他动脉相比，该部位可能存在狭窄。我们推测，由心房颤动引起的栓子堵塞在狭窄的右侧椎动脉中。
通常，医院必须考虑对新发急性脑梗死患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。然而，对于大多数术后患者，特别是肺切除术后患者，静脉注射rt-PA是禁忌的，因为可能会发生严重的出血并发症。其次，有必要评估血管内治疗的可能性。血管内治疗的适应症之一是颈内动脉或大脑中动脉急性闭塞；然而，对于椎动脉闭塞，尚未有随机对照试验。对17例接受椎动脉闭塞血管内治疗的患者的荟萃分析显示，恢复率高达80%。我们希望安全的后循环系统血管内治疗能够建立。
总之，我们报告了一例罕见的肺切除术后Wallenberg综合征病例，该病发生于肺叶切除术后椎动脉闭塞导致的后下脑动脉区域。由于后循环脑梗死的症状与麻醉药物的副作用相似，需要仔细的体格检查才能确定Wallenberg综合征。
【全文结束】
