当我轮值急诊科时，常需权衡两种不完美的选择来处理可能患有性传播感染（STI）的患者。我是应该“以防万一”直接开抗生素，还是等待实验室结果一两天后出来再行动，却冒着患者可能不会回来接受治疗的风险？根据国家指南，急诊科往往倾向于覆盖性治疗。
在我们新发表于《学术急救医学》（Academic Emergency Medicine）的系统综述中发现，最终检测结果为阴性的急诊患者中，仍有38%接收了抗生素。虽然这并不包括那些可能感染但当时未被检测出的患者，但这一比例仍然令人担忧。每10名患者中就有近4人可能接受了不必要的治疗，导致抗生素耐药性、可避免的副作用以及医疗成本增加，而临床益处却存疑。
然而，过度治疗只是问题的一半。当我们汇总了涵盖32,000多次成人急诊就诊的19项美国研究后，发现了另一个显而易见却隐藏的问题：女性比男性更常离开医院时未得到适当治疗，而男性则经常接受了他们可能根本不需要的抗生素。这些数字不容忽视——它们要求我们重新思考急诊科如何诊断和治疗美国最常见的两种细菌性性传播感染。
为什么急诊科对性传播感染护理至关重要？
衣原体和淋病是可以治愈的细菌感染，但每年仍有240万美国人因此患病。若未及时治疗，可能导致盆腔炎、不孕症和慢性盆腔疼痛——这些问题尤其影响女性。随着性病诊所关闭和初级保健资源紧张，急诊科日益成为性传播感染诊断和治疗的默认场所。这些关键时刻决定了患者的未来。一旦患者离开急诊科，他们可能不会再回来，这意味着每一个治疗决定——无论是立即给予抗生素还是等待实验室确认——都至关重要。
在分析32,000次急诊就诊后发现的内容
在我们的综述所涵盖的研究中，七分之一接受衣原体或淋病检测的成年人最终呈阳性。男性的感染率高于女性——约为25%对比11%。几乎一半的患者在结果出来之前就已接受了抗生素治疗，这种做法被称为经验性治疗。
但深入研究揭示了一个令人不安的错配现象。在最终检测结果为阴性的患者中，38%已经接受了可能不必要的抗生素治疗。与此同时，39%的阳性患者没有记录显示他们获得了适当的治疗——无论是在急诊科期间还是在一些研究中的随访期。
这些差异并非随机产生。女性比男性更有可能被潜在治疗不足——其可能性高出3.5倍，超过一半的女性阳性病例缺乏治疗记录。相比之下，男性比女性更有可能被过度治疗——即使测试结果为阴性，他们仍接受了抗生素。
这是怎么发生的？
多种因素共同作用导致这一现象。例如，男同性恋或双性恋男性常表现出明显症状且感染率较高，促使医生当场进行治疗。而女性则通常作为腹痛或盆腔不适评估的一部分接受检测，其中许多情况最终并非性传播感染。由于女性的感染前测试概率较低，医生可能会选择等到结果返回后再决定是否治疗。
此外，偏见也可能起到一定作用。几十年的研究表明，女性在许多疾病（如胸痛、疼痛控制等）上往往得不到像男性那样积极的治疗——现在看来，性传播感染也是如此。当医生基于性别假设风险较低时，这种方法增加了女性真正感染却被忽略的可能性。
如何解决这个问题？
一个显而易见的解决方案是将实验室搬到床边。如今已有快速分子检测技术，可以在不到一小时内检测出衣原体和淋病。在试点研究中，这些测试使急诊科能够实时做出更明智的决策。如果结果为阳性，患者可以立即接受治疗；如果结果为阴性，则可避免不必要的抗生素使用。
另一种方法是共享决策。对于低至中度风险并能跟进的患者，简短讨论即时治疗与延迟治疗的利弊，可以帮助提供更加个性化的护理，同时减少过度治疗。
急诊科回访电话（目前已用于传达阳性性传播感染结果）提供了另一个机会。这些后续电话不仅是提供治疗的机会，还可以实施快速伴侣治疗，甚至在适当时启动艾滋病预防措施，如暴露后预防或暴露前预防。
最后，无法衡量的问题就无法解决。识别和追踪差异是至关重要的第一步。接下来，将临床决策支持整合到电子健康记录中——通过简单的提示鼓励在特定情境下重新评估治疗决策——有助于缩小性传播感染护理中的性别差距。
前进的道路
急诊科通常是某些患者接受性传播感染检测或治疗的主要场所。但它也是一个环境，在这里，有限的信息下快速决策无意中加剧了差异。通过更好的诊断工具、深思熟虑的工作流程和有意关注公平性，我们可以提供不仅迅速而且公正且基于证据的医疗服务。
在此之前，每次值班都提醒我，这些数字背后是真实的人。我会想象有一位年轻女性患者，她可能离开急诊科时没有获得抗生素，几个月后因盆腔炎复发；或者一名男性因从未真正需要的治疗而遭受胃肠道副作用。尽管我们无法消除所有的诊断不确定性，但通过识别模式、评估临床数据并根据证据调整我们的方法，可以减少可避免的伤害。
(全文结束)
