在迄今为止最全面的现实世界分析之一中，丹麦研究人员报告称，当通过多剂量胶囊或结肠镜进行粪菌移植（FMT）并在延长抗生素预处理后，其对艰难梭菌感染（CDI）的治疗效果最佳。
这项研究于上周晚些时候发表在《eClinical Medicine》上，还发现对于初次FMT不成功的患者，重复FMT比单独使用抗生素治疗更为有效。
FMT涉及将健康捐赠者的粪便转移给CDI患者，以帮助恢复其肠道微生物群。传统上，CDI主要通过抗生素治疗，但FMT已被证明对那些对抗生素治疗无反应的复发性CDI患者非常有效，并得到了多个医学学会的认可，用于管理复发性CDI。
然而，高达三分之一的CDI患者对首次FMT治疗反应不佳，而影响FMT成功与否的因素，如给药方法和抗生素预处理，很大程度上尚未被探索。
“本研究旨在调查一组连续纳入的CDI患者在接受FMT治疗时的治疗决策和临床过程，以指导合理的临床方法。”来自奥胡斯大学医院的研究人员写道。
更长的抗生素预处理与更高的治愈率相关
这项多中心队列研究从2016年5月至2023年12月进行，包括通过胶囊、结肠镜或鼻空肠管（通过鼻子插入，穿过胃进入小肠）接受FMT治疗的CDI患者。所有患者在接受FMT之前都接受了万古霉素或非达索米星的抗生素预处理。
主要结果是在治疗后8周内出现艰难梭菌相关腹泻（CDAD）。通过应用多变量混合效应回归方法，研究人员评估了抗生素预处理及其持续时间、FMT剂量和给药方式以及在非CDI抗生素使用期间的预防性万古霉素对患者结果的影响。
该研究共纳入1,170名患者（中位年龄71岁；58%为女性），共接受了1,643次FMT治疗。万古霉素是最常用的抗生素预处理药物（91%的患者），而口服多剂量胶囊是最常用的给药方法（80%）。
在纳入的患者中，有699名（60%）在首次FMT治疗后的8周内治愈了CDAD。不同研究中心的治愈率范围从46%到68%。经过多次FMT治疗后，944名患者（81%）在8周内达到了CDAD治愈。
主要多变量回归分析发现，接受长时间抗生素预处理（31天以上）的患者治愈率较高（65%），相比之下，接受1至5天抗生素治疗的患者治愈率为45%（优势比[OR] 1.22；95%置信区间[CI] 1.10至1.36）。通过口服多剂量胶囊（69%；OR 1.19；95% CI 1.11至1.27）和结肠镜（69%；OR 1.14；95% CI 1.04至1.24）进行FMT给药的治愈率高于单剂量胶囊FMT。
“这是一个具有临床意义的发现，因为封装的FMT对患者友好且可扩展，相比结肠镜检查更具优势。”研究作者写道。
基于患者接受万古霉素或非达索米星作为预处理药物，CDAD治愈率没有显著差异（OR 0.98；95% CI 0.91至1.07）。在FMT后需要非CDI抗生素的患者中，接受预防性万古霉素治疗与未接受预防性万古霉素治疗的患者之间没有显著差异。
在初次FMT治疗后出现CDI复发的患者中，重复FMT治疗的治愈率（52%）高于单独使用抗生素治疗（35%）。一些患者接受了多达五次FMT治疗。
“比所有抗生素治疗策略更有效”
作者表示，尽管需要更多研究来了解为什么更长时间的预处理和多剂量FMT胶囊与更高的治愈率相关，但这些发现支持在FMT可用时优先选择FMT而非任何抗生素治疗策略。
“FMT比所有抗生素治疗策略更有效。”他们写道。“尽管某些治疗策略可能在预期治愈率较低的患者群体中被选择性使用，从而可能存在混杂因素，但这些数据可以指导基于证据的治疗策略。”
他们补充说，未来的指南应解决FMT剂量、给药方法和预处理持续时间的问题，以帮助临床医生选择成功率最高的策略。
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