健康圆桌：抗凝药物对低风险房颤患者无益
11月21日（路透社）——（这是健康圆桌通讯的一部分，我们在周二和周四发布最新的医学研究。要免费订阅，请点击这里。）
各位健康圆桌的读者们！今天我们将介绍三项在美国心脏协会科学会议上展示的研究。该会议本周在芝加哥结束。
低风险成人房颤患者不受益于抗凝药物
一项加拿大的研究发现，年轻且无其他中风风险因素的心房颤动（房颤）患者不太可能从抗凝药物中获益。
在这项涉及1235名65岁以下、其他方面健康的房颤成人的试验中，开具抗凝药物并未减少患者的认知衰退、中风或短暂性脑缺血发作（TIA，俗称小中风）的风险。
研究参与者均无糖尿病、心力衰竭、高血压或既往中风或TIA等中风风险因素。其中一半的人每天接受15毫克由强生公司生产的利伐沙班（商品名为Xarelto），另一半则接受安慰剂。
该试验原本预计持续5年，但在独立监测委员会确定药物明显缺乏益处后，在平均随访3.7年后终止。
研究人员在AHA会议上报告称，服用利伐沙班和安慰剂的患者在认知衰退、中风或TIA的结果上没有差异。这些条件的综合年发生率分别为7%和6.4%。
尽管许多观察性研究报道了房颤与认知衰退之间的关联，但我们的研究发现，对于相对年轻的房颤患者，启动抗凝治疗并未降低这一风险，蒙特利尔大学的琳娜·里瓦德博士在声明中表示。
“在临床实践中，65岁以下的房颤患者往往过度使用抗凝治疗，而有抗凝指征的老年患者则治疗不足，”里瓦德说。“我们的研究支持当前指南，确认年轻且无其他中风风险因素的房颤患者中风率较低，抗凝治疗无助于降低认知衰退的风险。”
回收的美国起搏器可能在海外拯救生命
据在心脏会议上提出的数据，在七个低收入和中等收入国家进行的一项近300人的研究中，先前使用过的再制造心脏起搏器与新设备一样有效。
研究人员指出，虽然在美国重新使用起搏器是被禁止的，但美国食品药品监督管理局允许再灭菌设备出口用于再利用。
从死者和接受手术移除现有设备的患者身上回收的具有至少六年电池寿命和正常电功能的起搏器被再灭菌用于再利用。
研究参与者随机分配接受新设备或再制造设备。三个月后，新设备组中有三例感染需移除植入物，再制造起搏器组中有两例。
五名接受新起搏器的患者和六名接受再制造设备的患者需要手术移动或更换设备的导线。
“在一些高收入国家，每百万人口中可能有多达1000人每年接受起搏器植入。而在低收入国家，每年接受起搏器植入的可能只有3人或更少，”密歇根大学医学院的托马斯·克劳福德博士在声明中表示。
再制造组中有三例与设备植入无关的死亡，新起搏器组中则没有。
两组中均未出现设备故障。
虽然还需要更大规模和更长时间的研究来确定再制造起搏器的长期安全性和有效性，但这项试验表明，对于需要起搏器且经济资源有限的心脏病患者，再制造起搏器可能带来积极结果，他的团队得出结论。
建议2型糖尿病患者更严格控制血压
中国研究人员在AHA会议上提出的一项研究表明，更严格的血压控制似乎可以保护2型糖尿病患者免受主要心血管事件的影响。
在涉及近13000名2型糖尿病和高血压成人的试验中，将收缩压（高压）控制在120毫米汞柱或更低，可降低心脏病发作、中风、心力衰竭和心血管相关死亡的风险，而标准方法是将其控制在140毫米汞柱以下。
研究开始四年后，强化治疗组的平均收缩压为120.6毫米汞柱，标准治疗组为132.1毫米汞柱。
非致命性中风、非致命性心脏病发作、因心力衰竭住院或治疗以及心脏相关死亡的综合年发生率在强化治疗组为1.65%，标准治疗组为2.09%。
入组时的平均患者年龄为64岁。在考虑了患者个体风险因素后，强化治疗组的主要心血管事件风险降低了21%，根据《新英格兰医学杂志》上发表的研究报告。
强化治疗组的大多数参与者最初接受了包括利尿剂和其他类型的降压药在内的两药或三药联合治疗。每月一次增加药物剂量或添加额外药物，直至收缩压低于120毫米汞柱。
然而，强化治疗组出现了更多与低血压相关的非严重症状。
研究的弱点之一是参与者有时通过电话自报其家庭血压监测结果，尤其是在疫情期间封锁期间。研究人员还指出，这项在中国进行的研究结果可能不适用于其他种族人群。
尽管如此，研究结果“为2型糖尿病患者预防主要心血管事件提供了强有力的证据，支持更严格的收缩压目标”，上海交通大学瑞金医院的宁光博士在声明中表示。
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报道：Nancy Lapid；编辑：Bill Berkrot
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