我们之前已经介绍过老年人应该进行哪些血液检测以及常规检测如何影响诊断结果。但是，那些不在标准检测项目中的检测呢？
有强有力的同行评审证据支持这些检测，但大多数初级保健医生从未考虑添加它们。在下次就诊前了解这些检测项目的名称是最直接的弥补差距的方法。
载脂蛋白B
标准血脂检测报告将LDL胆固醇作为浓度报告，它测量的是这些颗粒中的胆固醇含量。但它无法告诉您有多少颗粒在血液中循环。这个数字正是ApoB所测量的。2024年的一项研究发现，ApoB是评估心血管风险比LDL或HDL更精确的指标，那些LDL低但ApoB高的患者仍然表现出显著升高的斑块风险。大约一半ApoB升高的成年人并不知情，因为他们的标准胆固醇检测结果看起来正常。
脂蛋白(a)
Lp(a)是一种主要由遗传因素决定的胆固醇颗粒。生活方式的改变几乎不会影响它。2026年ACC/AHA血脂异常指南现在建议成年人至少检测一次Lp(a)，但大多数初级保健检测项目从未包含它。Lp(a)升高会独立于LDL增加心脏病和中风风险，这意味着一个血脂检测结果正常但Lp(a)高的患者可能携带着医生无法察觉的风险。2024年的研究发现，当Lp(a)、同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白同时升高时，心血管疾病风险最高，这强化了每个生物标志物都能捕捉到其他标志物遗漏的信息这一观点。
同型半胱氨酸
同型半胱氨酸是一种氨基酸，当B族维生素代谢受损时会升高，它会损伤动脉壁并促进血栓形成。同样的2024年研究发现，升高的同型半胱氨酸与冠心病和中风风险独立相关。它是高度可调节的：补充维生素B6、B12和叶酸可以显著降低其水平。该检测价格低廉，除非医生特别要求，否则很少被开具。
高敏C反应蛋白
标准CRP检测用于检测急性感染和炎症。高敏C反应蛋白(hs-CRP)则在任何事件发生前检测与心血管疾病相关的低级别慢性炎症。hs-CRP高于2 mg/L即被视为心血管风险升高。它与基本检测面板上可能出现的CRP不是同一检测。在要求检测时，应明确要求hs-CRP。
铁蛋白
铁蛋白测量铁储备，但它也会在炎症、肝脏压力和代谢综合征时显著升高。如果炎症使其升高，正常范围内的铁蛋白结果可能会掩盖真正的铁缺乏；而老年人铁蛋白水平异常高则可能表明非酒精性脂肪肝或其他代谢问题，这些问题在标准检测中可能无法发现。临床指南建议将铁蛋白与全血细胞计数(CBC)结果和hs-CRP一起解读，而不是单独解读。
总结
这些检测项目都不稀奇。所有检测都可以通过标准实验室进行，并且在有记录的风险情况下，大多数保险都会覆盖。下次就诊时请带上这些检测项目的名称。
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