随着治疗的进步，HIV患者的生活越来越长。这同时也意味着他们可能会患有多种其他健康状况，如心脏病、2型糖尿病等。通过正确的管理计划，HIV现在被认为是一种慢性病。HIV患者寿命延长，意味着他们更有可能在某个时间点管理多种慢性疾病。
如果你同时患有HIV和其他健康状况，你并不孤单。例如，在2024年的一项针对433名加拿大HIV患者的研究中，78%的受试者患有两种或更多其他慢性疾病。某些条件在HIV患者中更容易发展。以下是这些条件之间的联系及其管理方法。
为什么某些合并症会在HIV患者中发生？
通过适当的治疗，HIV患者可以过上长寿而充实的生活。抗逆转录病毒疗法（ART）可以防止HIV自我复制并在体内扩散。这是HIV护理的巨大进步。
一个简单的解释是，HIV患者同时管理另一种慢性病的原因在于他们的寿命更长。无论是否感染HIV，随着年龄的增长，患其他健康状况的风险都会增加。炎症也起着重要作用。HIV治疗的目标是降低体内的病毒载量，使其达到无法检测的水平。这一无法检测的水平有助于保持健康，并意味着HIV不会传播给其他人。
即使达到无法检测的水平，体内仍有一些休眠的HIV。这些少量的HIV可以触发免疫系统。持续的免疫系统炎症反应可能促进某些慢性疾病的形成。
心血管疾病
HIV患者的心脏病发病率较高。这部分是由于持续的炎症。它可能导致动脉斑块堆积，从而减少血流量。研究表明，HIV患者更有可能出现高血压和高胆固醇，这些都是心脏病的风险因素。在一项包括400多名HIV患者的研究中，44%的人有高血压，51%的人有血脂异常（高胆固醇和甘油三酯水平）。关于ART效果的研究表明，它可能会提高低密度脂蛋白（坏胆固醇）和甘油三酯水平。在考虑心脏病时，重要的是要综合评估所有可能增加或降低风险的因素。有些因素是你无法控制的，如年龄、性别和家族史。你可以控制的因素包括：
- 饮食
- 活动水平
- 定期进行血液检查
- 监测血压
请咨询你的医疗保健提供者，讨论你的总体风险情况。如果风险较高，他们可能会建议你开始服用他汀类药物。这些药物通过降低胆固醇和减少炎症来预防心脏病。
2型糖尿病
根据2021年的一项研究，HIV患者的糖尿病发病风险比非HIV患者高40%。该研究包括1,500多名患有前期糖尿病的男性，其中一半也患有HIV。在12年的随访中，23%的人发展为2型糖尿病。研究结果还表明，HIV患者可能比普通人群在更年轻时被诊断出2型糖尿病。
ART可能会增加胰岛素抵抗。这意味着你的身体不能有效利用胰岛素，从而可能导致2型糖尿病。请咨询医生，了解多久进行一次血液检查以监测血糖水平。较早的研究表明，HIV患者对降糖药的反应不如非HIV患者。然而，2016年的一项研究发现，HIV患者和非HIV患者对这些药物的反应相似。许多2型糖尿病药物还可以减少体内的炎症，这有助于改善HIV患者和非HIV患者的胰岛素抵抗。除了药物，高纤维饮食和保持活跃也有助于管理血糖水平。高纤维食物的例子包括水果、蔬菜、坚果、种子、豆类和全谷物。
抑郁和焦虑
HIV患者也更容易经历心理健康挑战。长期患有任何慢性病都可能带来压力，增加抑郁和焦虑的风险。研究估计，39%的HIV患者同时患有抑郁症。抑郁症患者更有可能有较高的病毒载量。HIV仍然存在污名化，这可能加剧抑郁和孤立感。抑郁症或焦虑症患者可能更难坚持ART并寻求身体和心理健康的护理。开始ART时，你可能会注意到心理健康的变化。一些人会发现，积极管理HIV后，心理健康有所改善。另一些人则可能因ART的副作用而感到焦虑和抑郁加剧。与医疗团队保持联系，以便他们帮助你处理任何问题或副作用。如果你有任何心理健康方面的担忧，请联系你的护理团队。你还可以考虑加入同伴支持小组或接受心理治疗。
慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘
HIV患者患COPD的比例较高。研究结果不一，但一些研究表明，近四分之一的HIV患者也患有COPD。HIV引起的炎症会影响肺部和气道健康。吸烟是COPD的风险因素。研究表明，HIV患者更有可能吸烟。许多COPD治疗方法对HIV患者是安全的，但对于吸入皮质类固醇存在一些争议。吸入皮质类固醇可以帮助减少COPD症状发作期间的炎症，但也可能降低免疫反应。在某些人中，这可能会增加肺炎的风险。如果你有HIV和肺炎病史，其他药物可能是更好的选择。HIV患者也可能更容易患上哮喘或出现哮鸣声，这是哮喘的常见症状。如果你目前吸烟，最好的做法是戒烟或减少吸烟量。这有助于减缓或预防COPD的进展，可能还有助于避免与HIV相关的其他健康状况。
药物相互作用和注意事项
任何药物都有可能发生相互作用。你服用的药物越多，发生相互作用的可能性就越大。每年与医生或药剂师进行一次药物审查是明智的。他们可以审查副作用，并确保你的药物方案仍然适合你。以下是在管理HIV和其他健康状况时需要考虑的一些事项。
心血管疾病
他汀类药物通过降低胆固醇和炎症来预防心脏病。与ART相互作用可能性较小的他汀类药物包括：
- 阿托伐他汀（Atorvaliq, Lipitor）
- 普伐他汀（Pravachol）
- 瑞舒伐他汀（Crestor）
与ART相互作用可能性较大的他汀类药物包括：
- 氟伐他汀（Lescol）
- 洛伐他汀（Mevacor）
- 辛伐他汀（Zocor）
用于管理高血压（高血压）的药物类别包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）。2021年的研究表明，β受体阻滞剂可能会增加HIV患者的心血管事件风险。ACE抑制剂和ARBs是管理HIV患者高血压的更好选择。同一项研究发现，这些药物可能对心血管事件具有保护作用。
2型糖尿病
二甲双胍通常是治疗2型糖尿病的一线药物。这种药物有助于身体更好地利用胰岛素并减少炎症。2024年的新研究表明，二甲双胍对HIV患者可能有额外的好处：它可能有助于降低体内的病毒载量。HIV可以逃避免疫系统的识别，即使病毒载量无法检测到，体内仍有一些HIV。二甲双胍可能有助于免疫系统找到病毒并将其摧毁，从而降低体内的病毒量。某些类型的ART可能会增加或减少2型糖尿病药物的作用。例如，多替拉韦（Tivicay, Juluca）可能会增加二甲双胍的副作用。当2型糖尿病药物和ART的组合导致副作用增加时，最好调整2型糖尿病药物，而不是改变ART。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）药物（如Ozempic、Trulicity、Victoza）可能会导致心率变化，特别是如果你同时服用利匹韦林（Edurant）或含有蛋白酶抑制剂的药物（如阿扎那韦（Reyataz）、达芦那韦（Prezista）或洛匹那韦（Kaletra））。如果你有不规则心率的病史，这些药物可能不适合你。
抑郁和焦虑
几种药物用于治疗抑郁和焦虑。大多数药物不会与ART发生相互作用。合适的药物可以对HIV患者产生巨大影响。当HIV患者的抑郁症得到治疗时，他们更能够一致地服用ART。布普品（Wellbutrin, Zyban）和曲唑酮（Desyrel, Oleptro, Trialodine）与ART相互作用的可能性较大。这种组合可能会增加抗抑郁药的副作用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是一线药物，因为它们的药物相互作用较少。一些SSRIs的例子包括：
- 舍曲林（Zoloft）
- 西酞普兰（Celexa）
- 艾司西酞普兰（Cipralex, Lexapro）
慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘
吸入药物是管理COPD或哮喘的重要部分。有些药物用于症状发作的短期治疗，而另一些则是长效药物，有助于预防症状发作。这些吸入器通常对HIV患者是安全有效的。吸入皮质类固醇是另一种用于治疗COPD症状发作的药物。如果你有HIV，你和医生需要讨论吸入皮质类固醇的潜在风险和益处。HIV患者已经面临更高的细菌性肺炎风险。吸入皮质类固醇可能会增加这一风险。在某些情况下，吸入皮质类固醇可能是HIV患者的最佳选择。如果你还患有哮喘或频繁的症状发作，即使存在潜在风险，吸入皮质类固醇也可能是最佳选择。吸入皮质类固醇可能会与蛋白酶抑制剂类ART药物相互作用。利托那韦（Norvir）和考比司他（Tybost）可以与吸入皮质类固醇相互作用，可能导致皮质醇水平升高，类似于库欣综合征的情况。特定的他汀类药物可能在COPD管理中发挥作用。2017年的一项小型研究（22名参与者）发现，瑞舒伐他汀可能有助于减缓HIV患者的COPD进展。研究人员认为，这可能是因为瑞舒伐他汀有助于降低HIV相关炎症。
展望
严格按照指示服用ART是管理HIV的最佳方法。如今，HIV患者的预期寿命与非HIV患者相似。随着寿命的延长，许多HIV患者也会发展出另一种慢性病。某些健康状况在HIV患者中更容易发展，这是由于持续的炎症。
结论
同时管理HIV和其他健康状况是完全可能的。许多HIV患者还患有其他慢性健康状况。某些状况在HIV患者中更容易发展，包括2型糖尿病、心脏病、某些肺部状况以及抑郁和焦虑。尽量让你的医疗团队了解你的身体和心理健康变化。
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