根据一项初步研究，患有慢性肾病、2型糖尿病或两者兼有的人，其心血管疾病（CVD）风险比没有这些条件的人早8到28年达到高水平。这项研究将于2024年11月16日至18日在芝加哥举行的美国心脏协会科学会议上公布。该会议是一个全球性的最新科学进展、研究和基于证据的临床实践更新的交流平台。
目前关于心血管疾病预防的指南定义，如果未来10年内发生心脏病或中风的风险为7.5%或更高，则认为心血管疾病风险升高。慢性肾病和2型糖尿病会增加风险，是心血管-肾-代谢（CKM）综合征的四个组成部分中的两个。美国心脏协会将CKM综合征定义为心血管疾病、肾病和代谢障碍（如2型糖尿病和肥胖症）之间的相互作用。这项研究旨在更好地了解CKM综合征对CVD风险的影响。
研究人员创建了风险档案，模拟了从30岁到79岁的男性和女性有或没有慢性肾病和/或2型糖尿病的情况。他们使用美国心脏协会预测心血管事件风险（PREVENT）计算器来确定具有每种风险档案的人预计何时会有升高的CVD风险。
风险档案基于2011年至2020年全国健康和营养检查调查的数据。慢性肾病被定义为估计的肾小球滤过率（eGFR）为44.5，这表明处于第3阶段的肾病。2型糖尿病则通过PREVENT计算器中的“任何糖尿病史”提示回答“是”来表示。没有CKM综合征的档案数据来自平均血压、胆固醇和eGFR水平，代表了没有糖尿病、未服用降压药或降胆固醇药物且不吸烟的调查参与者。
根据美国心脏协会的数据，近一半的美国成年人患有某种形式的心血管疾病，三分之一的人至少有三个导致CKM综合征的风险因素。及早识别高风险人群可以改善一级预防，减少因心血管疾病导致的过早死亡风险。
“我们的发现有助于解释哪些风险因素组合会导致较高的预测CVD风险，以及这些风险因素在什么年龄开始影响风险。例如，如果某人的血压、血糖和/或肾功能处于临界升高水平，但尚未发展成高血压、糖尿病或慢性肾病，他们的风险可能不会被认识到。了解年龄如何与风险因素水平相互作用对于优化CKM健康至关重要。”该研究的主要作者、西北大学研究员兼波士顿大学医学院医学学生Vaishnavi Krishnan说。
没有CKM综合征的情况下，女性预计达到升高的CVD风险的年龄为68岁，男性为63岁。然而，当将CKM成分添加到模拟患者档案中时，相同的风险水平预计会在更年轻的年龄出现：
- 对于患有第3阶段慢性肾病的成人，女性在60岁时10年CVD风险升高，男性在55岁时10年CVD风险升高。这比没有CKM综合征的男女分别年轻8年。
- 对于患有2型糖尿病的成人，女性在59岁时10年CVD风险升高，男性在52岁时10年CVD风险升高。这比没有CKM综合征的女性年轻9年，男性年轻11年。
- 对于同时患有2型糖尿病和第3阶段慢性肾病的成人，女性在42岁时10年CVD风险升高，男性在35岁时10年CVD风险升高。这比没有CKM综合征的女性年轻26年，男性年轻28年。
“这项研究的优势在于它几乎涵盖了整个成年生命周期，并考察了慢性肾病和2型糖尿病等CKM状况下的风险因素水平如何影响预测的CVD风险。”Krishnan说。“然而，这项研究的一个局限性是，这些是基于模拟人口的预测风险计算。”
“这是理解风险模型如何工作的早期步骤。”该研究的共同作者、西北大学医学院心血管流行病学Magerstadt教授、心脏病学、医学社会学和预防医学（流行病学）副教授Sadiya S. Khan说。“未来的工作和指南需要确定如何使用PREVENT方程以及在临床环境中应使用哪些风险阈值。”
为了应对CKM综合征这一复杂的健康威胁，美国心脏协会在其成立100周年之际，作为全球推动更健康生活的力量，发起了为期四年的心血管-肾-代谢（CKM）健康倡议，得到了诺和诺德和勃林格殷格翰的支持。该倡议将跟踪CKM指标在协会的“遵循指南”和门诊数据登记系统中的情况；改善心血管疾病、肾脏和糖尿病专家之间的协调；并推广最佳实践，包括基于指南的治疗。这些工作将帮助评估临床护理中的差距，确定未来研究的领域，并实施指南和筛查建议，为CKM综合征的治疗提供明确和权威的建议。
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