亲爱的罗奇医生：我今年73岁，多年来PSA水平一直在稳步上升。2020年时为11.8 ng/mL，现在已经上升至17-18 ng/mL，并在过去一年保持在这个水平。自2024年7月起，我每天服用10毫克的阿夫唑嗪。2017年我曾做过活检，没有发现癌症迹象。2021年和2024年12月分别进行了增强和非增强MRI检查，也没有发现癌症迹象。
在最近一次MRI检查后，我的泌尿科医生写道：“你最近的MRI未发现可疑病变，仅显示出良性前列腺改变。你的前列腺体积为49毫升，预计PSA水平约为6 ng/mL。你的PSA远高于这个数值，原因尚不清楚。你应该继续监测PSA水平。目前，我不会建议进行前列腺活检。”
随后他退休了，也没有进一步的评论。我预约了另一位泌尿科医生，但我对目前的情况几乎一无所知。
——W.D.W.
亲爱的W.D.W.：PSA水平达到18 ng/mL确实令人担忧，但你和你的泌尿科医生已经采取了适当的措施寻找癌症，而结果也没有发现。根据MRI和活检结果来看，你很可能没有前列腺癌。
我在临床实践中偶尔也会遇到类似情况：男性的PSA水平一直偏高，但并未发现晚期癌症，这通常是患者担心的问题。我同意你（现已退休的）泌尿科医生的观点，鉴于你的MRI结果正常，进一步的活检可能不会带来帮助。
你可以考虑使用5α-还原酶抑制剂来降低前列腺癌风险。这类药物可将前列腺癌风险降低约60%。大多数男性不会出现副作用，但部分男性可能会有，因此我建议你与新的泌尿科医生讨论这一选项。这些药物（如非那雄胺和度他雄胺）还可使PSA水平降低约一半。
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