引言
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展已经改变了复杂冠状动脉病变的管理范式，尤其是在心力衰竭患者中。具体而言，激光斑块切除术(LA)和旋转斑块切除术(RA)被用于处理支架内再狭窄和钙化性狭窄。LA利用紫外线帮助分解斑块，而RA则使用旋转磨头来研磨钙化物。两者具有相似的适应症和风险特征，但它们在疗效和安全性数据方面的直接比较，特别是在心力衰竭患者中，仍然有限。本综述重点关注RA和LA的手术成功率、并发症率和临床结果。
假设
与旋转斑块切除术相比，激光斑块切除术在手术成功率和管腔增大方面表现更优，同时具有相似的安全性结果，尤其是在心力衰竭患者中。
方法
我们进行了系统评价，38项研究进行了数据提取，并纳入15项研究进行荟萃分析。其中LA相关研究6项，RA相关研究9项。主要测量结果包括手术成功率、主要不良心血管事件(MACE)以及包括夹层和穿孔在内的并发症。统计分析采用随机效应模型，并根据病变类型和复杂性进行亚组分析。
结果
激光斑块切除术的手术成功率为96.3%，高于旋转斑块切除术的93.3%。手术后管腔直径的增加在LA中具有统计学上显著更高的增长（平均差异：6.71 mm²；95%置信区间：6.64-6.79；p < 0.001），而RA则表现为负增长（平均差异：-27.90 mm²；95%置信区间：-27.95至-27.85；p < 0.001）。亚组分析显示，RA在需要支架消蚀的严重钙化病变上表现良好，而LA则在支架内再狭窄和支架扩张不全问题上表现良好。两种技术的并发症率相似（LA为1.2%，RA为1.5%；p = 0.21）。高度异质性（I² = 100%）表明病变复杂性和研究设计存在差异，特别是在心力衰竭患者中。
结论
与旋转斑块切除术相比，激光斑块切除术在治疗伴有复杂冠状动脉病变的心力衰竭患者时，能提供更好的手术成功率和管腔增益。然而，在不可扩张的钙化病变的支架消蚀手术中，RA仍然表现更优。两种技术具有相似的安全性特征，这表明需要根据患者和病变特征进行个体化治疗，以最大化治疗效果。
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