背景：剖宫产（CS）是全球最常见的重要手术之一，其率正在上升。剖宫产也导致孕产妇发病率和死亡率增加，尤其是在低资源环境中风险更高。我们对2020年至2022年间马拉维的孕产妇死亡进行了详细审查，以确定与剖宫产相关的死亡负担、可避免的健康系统因素及与此手术相关的死因。
方法：收集了马拉维所有区级和中央医院发生的每例孕产妇死亡数据，以及设施层面的汇总出生数据。孕产妇死亡由设施内的多学科团队进行审查，并由产科医生根据国际标准确认死因。应用逻辑回归估计主要死因与剖宫产之间的关联比值，同时调整潜在混杂因素。
结果：尽管全国剖宫产率较低，但大多数死亡发生在剖宫产后（51.8%，276/533）。通过剖宫产分娩的妇女死亡的可能性是阴道分娩的五倍（OR 5.60，95%CI 4.74至6.67）。剖宫产后的主要死因是产后出血（26.0%，68/277）、子痫前期（15.6%，41/277）和感染（14.1%，37/277）。妊娠相关感染引起的死亡更常与剖宫产相关（OR 2.03，95%CI 1.12至3.72）。与阴道分娩相比，剖宫产后死亡更频繁关联的健康系统因素包括“长时间异常观察未采取行动”（p=0.006）、“治疗延迟”（p=0.006）和“缺乏输血”（p=0.03）。
结论：我们在这一低资源环境中发现剖宫产后孕产妇死亡率较高。迄今为止，国际关注和许多临床试验都集中在提高阴道分娩的安全性上。我们的研究结果强调了确保这种潜在的救命干预措施安全和适当使用的必要性，以减少孕产妇死亡。为了避免我们指出的高剖宫产后死亡负担，迫切需要开发和试验特定于剖宫产的干预措施。
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