慢性冠状动脉综合征患者的管理：雷诺嗪的应用作用Managing Chronic Coronary Syndromes: Ranolazine Role | JAPSC Journal

慢性冠状动脉综合征患者的症状管理：基于病例的雷诺嗪应用综述

全球冠状动脉疾病患者已达2亿，是致死的首要原因。心肌供氧和耗氧的长期失衡导致劳力性心绞痛，作为慢性冠状动脉综合征（CCS）最常见症状，其患病率预计在亚洲将显著上升。专家建议根据患者合并症和心绞痛发病机制进行个体化治疗，而非传统阶梯式疗法。

雷诺嗪通过抑制晚钠电流发挥抗心绞痛作用，在改善缺血的同时不产生血流动力学效应。本研究基于马来西亚、印尼、菲律宾和泰国的8个真实病例，采用案例分析法展示雷诺嗪在CCS管理中的临床应用价值。

方法

病例1显示：58岁男性（合并血脂异常和糖尿病前期）经钙通道阻滞剂治疗6个月后仍存在持续性心绞痛，联合雷诺嗪500mg bid后症状完全缓解，5年随访无复发。病例2：76岁COPD患者PCI术后合并支气管痉挛，雷诺嗪剂量递增至375mg tid显著改善运动耐量。病例3：53岁糖尿病患者因β受体阻滞剂引发心动过缓，改用雷诺嗪500mg bid后症状缓解，HbA1c水平下降。

研究证实：在β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂治疗失败时，加用雷诺嗪可显著减少心绞痛发作频率（CARISA试验显示减少43%）和提高运动耐量（p<0.001）。对于合并COPD患者，雷诺嗪相比β受体阻滞剂可避免支气管收缩风险；在糖尿病患者中，其不仅能缓解心绞痛（TERISA试验显示8周内HbA1c下降0.4%），还可改善代谢指标。

持续性心绞痛的特殊应用场景

在再血管化术后病例中（病例4-6）：56岁男性PCI术后出现雷诺嗪敏感性心绞痛，10天治疗后症状缓解；63岁心衰患者CABG术后合并支架内再狭窄，雷诺嗪联合其他抗心绞痛药物使NYHA分级改善至Ⅱ级；40岁肥胖患者PCI术后持续心绞痛，雷诺嗪治疗后单硝酸异山梨酯用量减少50%。

对于微血管性心绞痛（病例7-8）：56岁女性经雷诺嗪375mg bid治疗6周后CCS分级从Ⅱ级降至0级；60岁糖尿病患者治疗9个月后运动耐量提升30%，且BNP水平稳定在400pg/ml。研究显示雷诺嗪可改善冠脉微循环血流储备（CFR增加25%），提升心肌灌注指数。

关键临床启示

1. 单药治疗对慢性稳定型冠心病患者有效率超80%
2. 特别适用于合并COPD（无支气管收缩风险）、甲状腺功能亢进（改善房颤）和糖尿病（降低HbA1c）患者
3. 推荐剂量递增策略：起始375mg bid→500mg bid（较375mg tid更优）
4. 相较硝酸酯类药物，可避免微血管功能障碍和氧化应激风险
5. 对再血管化术后（32.3%患者复发心绞痛）和微血管性心绞痛患者均有效

局限与展望

研究病例存在选择偏倚，部分患者可能对雷诺嗪无应答。2024 ESC指南建议根据心绞痛发病机制和合并症选择治疗方案。雷诺嗪凭借其独特作用机制（抑制晚钠电流而不影响HR/BP）和代谢获益，已成为治疗难治性心绞痛的重要选择，尤其适合合并微血管病变、心衰或代谢综合征的患者。

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