一项新发表于《Kidney Medicine》的定性研究显示，初级保健医生与肾脏科专家协作治疗慢性肾病（CKD）的模式获得患者广泛支持，但患者对疾病进展和管理的认知仍存在持续性缺陷。
该研究聚焦Kidney-CHAMP干预项目（NCT03832595），该项目旨在通过人口健康管理（PHM）优化慢性肾病初级保健。研究发现，护士主导的教育课程广受好评，特别是当课程能帮助患者缓解焦虑并提供具体行动指导时效果最佳。
慢性肾病影响着美国30岁以上成人中的14%，但大多数非透析依赖患者由初级保健医生管理。由于这些医生可能缺乏专业培训、时间或资源进行优化治疗，这些差距会加速疾病进展，导致非计划透析启动等并发症，凸显了PHM等创新综合方法的重要性。
研究团队于2021年5月至2022年2月期间，对Kidney-CHAMP干预组45名患者进行了半结构化访谈。受访者平均年龄75岁，44%为女性，9%为非白人，59%处于低社会经济地位，77%的Charlson共病指数≥8。所有患者均患有高血压，73%合并糖尿病，91%存在心血管疾病。受访者估算肾小球滤过率（eGFR）平均为38 mL/min/1.72 m²，所有参与者均通过远程医疗参加了至少一次护士主导的慢性肾病教育课程。
Kidney-CHAMP干预包含三个要素：为初级保健医生提供肾脏病电子会诊、药剂师主导的用药核查，以及采用国家肾脏基金会和美国疾病控制与预防中心材料的标准化护士教育课程。研究显示患者普遍支持协作管理模式，许多患者认可肾脏病专家的专业性。但也有患者对重复的门诊就诊表示不满。
研究发现教育课程对患者认知产生差异化影响："尽管所有患者都接受了标准教育，但对肾脏功能和慢性肾病的理解程度存在显著差异"。研究团队注意到患者对慢性肾病健康影响的认知严重不足，包括未能识别心血管并发症，错误地将背部疼痛或排尿频繁归因于慢性肾病。许多患者仅意识到疾病可能导致透析或肾移植，却未将心血管疾病风险与慢性肾病关联。
患者的自我管理策略通常局限于宽泛概念，如减少钠摄入和增加饮水量。对于避免使用肾毒性药物的建议记忆不一致，尽管部分患者收到过停用非甾体抗炎药（NSAIDs）的指导。那些认识到疾病进展至透析可能性的患者，更愿意进行生活方式调整。
护士教育课程获得积极反馈，特别是当课程有效缓解患者焦虑并提供可操作指导时。三分之二的受访者认为教育内容具有帮助性，但患者普遍要求增加课程频率和个性化指导。有参与者表示："课程缺乏个性化...需要知道哪些具体措施可预防透析"。其他建议包括使用简单语言、提供书面材料和具体行动计划，例如"明确列出改善措施的购物清单"。
研究局限性包括非白人人群代表性不足、回忆偏倚、难以区分既有知识与干预期间获得的知识，以及缺乏经过验证的健康素养、患者知识和参与度评估工具。
尽管Kidney-CHAMP取得一定成效，但患者教育仍存在显著缺陷。近三分之一患者在接受标准化护士教育后仍无法解释疾病或其后果。研究作者指出："需要更有效的CKD风险沟通方式"。未来建议包括将教育内容组织为系列课程以强化关键信息、多样化教学方法，并为患者提供解决实际问题和分享经验的平台。
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