专家小组讨论了心力衰竭分类涉及射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)与射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)的区别以及分期系统(A至D),其中最大的预防机会存在于早期阶段A和B,在这些阶段患者具有风险因素或亚临床功能障碍但尚未出现明显的临床症状。
心力衰竭分类系统为临床决策和风险分层提供了关键框架。射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)与射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)的区别仍然是基础性的,尽管HFpEF诊断更为复杂,且仅依靠舒张功能障碍的超声心动图评估时常常被遗漏。对于有提示性症状但射血分数正常的患者,临床医生必须保持高度临床怀疑,并致力于排除而非确认心力衰竭。
分期系统(A至D)突显了早期干预和预防的关键机会。A期包括具有肥胖、高血压和糖尿病等风险因素但无结构性心脏病的患者。B期涉及无明显症状的结构性异常。大多数临床诊疗发生在C期和D期,此时患者已发展为有症状的心力衰竭或需要高级治疗。然而,最大的预防机会存在于A期和B期,在这些阶段早期筛查和风险因素干预可以预防或延缓疾病进展。
随着疾病进展并变得越来越昂贵和难以治疗,早期识别和干预变得越来越具有成本效益。针对风险因素的上游干预措施使用了许多对已确立的心力衰竭有效的相同药物(用于难治性高血压的盐皮质激素受体拮抗剂,用于糖尿病的SGLT2抑制剂),可以提供双重益处。这种方法代表了从对晚期疾病的反应性治疗向主动预防和早期干预的转变,有可能在改善患者预后的同时减轻心力衰竭的整体负担。
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