美国研究揭示多种抗血小板药物增加脑出血患者院内死亡风险
2026年2月2日
桑托什·默西
一项医院注册数据分析发现，因脑出血住院且曾服用多种抗血小板药物或强于阿司匹林的药物的患者，比未服用任何抗血小板药物的患者更可能在出院前死亡。该初步研究将于2026年国际卒中大会（2月4-6日，美国新奥尔良）上发布。
主要研究作者、美国纽约市威尔康奈尔医学院（Weill Cornell Medicine）的桑托什·默西（Santosh Murthy）表示：“以往评估抗血小板治疗与脑出血后患者预后关系的研究将所有药物归为一类。我们开展此研究以查明不同抗血小板药物或组合是否影响脑出血患者的总体死亡和恢复。”
研究人员分析了2011-2021年间美国40多万名因脑出血（又称颅内出血，ICH）住院的成年患者数据，这些患者无创伤性脑损伤或其他类型中风，并在参与美国心脏协会（AHA）“循证指南-卒中”注册的医院接受治疗。服用抗凝药物的患者被排除。短期预后若患者死亡或转入临终关怀则视为“不良”，若患者出院回家或其他护理机构则视为“良好”。
在426,481名脑出血住院患者（平均年龄67岁；53%为男性）中，109,512人仅服用一种抗血小板药物，17,009人服用两种抗血小板药物，而300,558人在脑出血前未接受任何抗血小板治疗。研究人员使用多变量logistic回归分析各种类型和数量的抗血小板药物之间的关系，结果根据人口统计学因素、可能影响抗血小板药物使用和脑出血后不良预后风险的其他血管疾病、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）上的脑出血严重程度、脑室引流使用情况以及医院特征进行调整。
研究发现，与脑出血前未接受抗血小板治疗的患者相比，仅服用阿司匹林的患者院内死亡风险未增加，且阿司匹林与较低的不良预后概率相关。此外，服用强效抗血小板药物（单独或与阿司匹林联用）的患者比之前未接受抗血小板治疗的患者院内死亡风险更高。研究人员指出，与未服用脑出血前抗血小板药物的患者相比，服用强效抗血小板药物或双联疗法的患者不良预后风险也有增加的趋势。
未参与该研究的美国卒中协会（ASA）志愿专家、美国波士顿麻省总医院（Massachusetts General Hospital）的乔纳森·罗桑德（Jonathan Rosand）评论道：“双联抗血小板疗法和新一代抗血小板药物改善了许多冠状动脉疾病患者的生活。但存在相关风险。服用这些药物的患者发生出血性中风的几率略高。这项新研究表明，如果在治疗期间发生中风，更可能致命。如果您正在服用这些药物，请咨询医疗保健专业人员以确保它们仍然适合您。如果医疗保健专业人员建议您继续服用，很可能意味着它们对您的益处大于害处。”
默西补充道：“这些结果并不意味着人们在被推荐时应不愿服用抗血小板药物。我们研究的发现表明，如果患者发生脑出血，他们在出血前服用的抗血小板药物类型可能影响其死亡或其他严重预后的风险。重要的是，我们并未分析不同抗血小板药物导致脑出血的风险——随着更多研究，这些结果可能有助于指导医院如何管理抗血小板相关颅内出血。目前，脑出血后会立即停用抗血小板药物。另一种选择可能是给患者输注供体血小板以降低出血风险。”
ASA详细指出，当前指南不推荐对正在服用一种或多种抗血小板药物且脑出血的患者进行血小板输注，除非他们需要立即手术。
研究人员指出，当前研究的局限性在于未考虑特定脑出血特征，如出血量、出血在脑组织中的位置以及是否涉及脑内充满液体的腔室。这些指标有助于评估脑出血的严重程度及其如何影响患者预后。研究人员还评论说，未来研究应探讨血小板输注对服用单联或双联抗血小板疗法的脑出血患者预后的影响是否不同。
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