美国不同种族和民族群体的中风护理差异因治疗方式和区域而异，这凸显了采取针对性措施减少不平等的重要性。
美国中风护理中的种族和民族差异因干预类型和地理位置而不同。该研究结果发表在《Stroke》期刊上。
先前研究已探讨了全国范围内的中风护理差异，但区域差异知之甚少。研究人员利用美国心脏协会（American Heart Association）的"遵循指南-卒中"（Get With the Guidelines-Stroke, GWTG-Stroke）注册库，评估了国家和州层面中风护理的种族及民族差异。
符合条件的参与者为在GWTG-Stroke合作医院接受治疗的急性缺血性中风患者。主要结局是各州接受溶栓治疗或血管内血栓切除术（EVT）的患者百分比。溶栓治疗资格定义为：最后已知健康时间在4.5小时内、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥4分且无禁忌症。血管内血栓切除术资格定义为：最后已知健康时间在6小时内、NIHSS评分≥4分且影像学显示大血管闭塞。为确定治疗资格、功能结局与生存率之间的关系，研究人员还测量了死亡率百分比、改良Rankin量表评分，以及溶栓治疗、腹股沟穿刺或血管再通的时间。
研究发现，2003年至2022年间共纳入4,856,450名患者，平均年龄（标准差）为70.21（14.48）岁，50.18%为女性，45.56%使用联邦医疗保险（Medicare）。大多数患者（69.06%）为非西班牙裔白人，16.88%为非西班牙裔黑人，7.02%为西班牙裔。共有678,309名患者符合溶栓条件，105,184名符合EVT条件。黑人和西班牙裔患者中风发病年龄显著低于白人患者，且更可能使用医疗补助计划（Medicaid）或无保险。
在国家层面，校正混杂因素后，白人患者与非白人患者在溶栓治疗实施上无显著差异。黑人（校正比值比[aOR]，1.04；95%置信区间[CI]，1.03-1.06）、亚裔（aOR，1.12；95% CI，1.09-1.16）、西班牙裔（aOR，1.14；95% CI，1.12-1.17）及其他族裔患者（aOR，1.10；95% CI，1.07-1.13）的实施率均显著高于白人患者（所有P<0.0001），表明溶栓合格患者中不存在种族差异。
相比之下，在非西班牙裔黑人人口最多的州（包括纽约、加利福尼亚、德克萨斯、弗吉尼亚、马里兰、北卡罗来纳、南卡罗来纳、佐治亚、佛罗里达和阿拉巴马），观察到明显差异。这些州中许多位于美国中风高发带（stroke belt），非西班牙裔黑人患者接受溶栓治疗的几率比非西班牙裔白人患者低达23%。
此外，在国家层面，校正个体和医院层面混杂因素后，非西班牙裔黑人中风患者接受EVT的可能性显著低于非西班牙裔白人患者。尽管未校正分析显示非白人群体EVT率相似或更高，但校正模型仅揭示非西班牙裔黑人患者存在显著差异（aOR，0.85；95% CI，0.82–0.89）。这种差异不受治疗时间差异影响，且地理分布广泛而非集中于中风高发带，这与溶栓治疗的模式形成对比。
研究人员还观察到各州在溶栓和EVT的临床结局上存在差异。非西班牙裔黑人患者治疗后死亡率较低，但达到良好功能结局的可能性也低于非西班牙裔白人患者。在某些州，较高生存率与较差的功能恢复相关；而在其他州，功能结局差异存在但死亡率无相应差异。研究者总结道：“这些数据可为未来医疗政策提供依据，并支持针对区域和国家层面制定措施，以解决美国中风护理中的差异。”
本文最初发表于《Neurology Advisor》。
参考文献：
Kim JA, Herman A, Shrader P, 等. 利用遵循指南-卒中数据评估国家与州级急性中风干预中的种族差异. Stroke. 2025年8月20日在线发表. doi:10.1161/STROKEAHA.124.050446
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