隐藏的心房功能障碍可能会增加转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性（ATTR-CM）患者的中风风险；然而，一种非侵入性评估工具可能有助于识别风险增加的患者，根据一项将在美国心脏协会2025年科学会议期间展示的初步研究。这种疾病是一种进行性状况，会导致心肌变硬，并可能增加中风风险，即使心律看起来正常。
将于11月7-10日在新奥尔良举行的这次会议是心血管科学领域最新科学进展、研究和循证临床实践更新的全球主要交流平台。
转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性（ATTR-CM）是一种潜在致命的疾病，历史上被认为罕见。然而，很难知道实际患病人数，因为它常常被忽视。在这种情况下，一种称为转甲状腺素蛋白的蛋白质变形并在心脏、神经和其他器官中积聚。这种蛋白质积聚可以使心壁变硬，使左心室难以在正常心律下放松和充盈。患者还面临中风或短暂性脑缺血发作（TIA）的重大风险——即大脑血液暂时阻塞。然而，根据该研究，目前没有工具可以识别从这种病症中面临最高中风或TIA风险的人群。
即使心律正常，如果心房收缩不良，一些转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性患者仍然面临中风风险。我们的研究表明，心房收缩在预测风险方面可能与心律同样重要。这种隐藏的功能障碍可以帮助指导关于预防策略（包括抗凝药物）的早期对话和治疗。
阿尔多斯泰法诺·波尔卡里博士（Aldostefano Porcari, M.D., Ph.D.），研究作者，的里雅斯特大学心血管科咨询心脏病专家，伦敦大学学院国家淀粉样变中心研究员
英国国家淀粉样变中心的研究人员分析了2003年至2023年的健康记录，并审查了2,300多名转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性成年患者的记录。大约每8名心律正常的患者中就有1名患有心房电机械分离（AEMD），这是一种上心腔（心房）在心电图上看起来正常，但不能有效收缩和泵血的状况。
在近3年的随访中，研究人员发现：
- 与心律正常且心房收缩正常的人相比，心房收缩不良的人经历中风或TIA的可能性高出3倍以上；并且
- 这些成年人在随访期间也更可能发展为一种称为心房颤动的不规则心律——中风的风险因素。
基于这些数据，研究人员开发了一种风险预测工具，该工具使用超声心动图上广泛可用的两个指标来测量心房的机械功能。他们发现，随着心房挤压能力的减弱，中风风险稳步上升。在最高风险组——心房收缩不良的人群中——每年每100人中有约9人发生中风。这种风险模式在不同遗传亚型的ATTR淀粉样变患者和疾病不同阶段的患者中保持一致，表明心房功能障碍代表了这种疾病中中风风险的共同驱动因素。
"这些发现将注意力从心律功能转向心房实际挤压的程度，"波尔卡里说。
该研究是观察性的，因此无法证明因果关系。下一步是进行前瞻性、多中心研究，调查该工具的工作原理，以及预防性抗凝治疗是否能降低心房电机械分离患者中风的风险。研究人员表示，目标是生成可用于实践的证据，以指导个性化决策，并最终帮助预防致残性或致命性脑血管事件。
美国心脏协会脑健康委员会副主席Fernando D. Testai博士（M.D., Ph.D., FAHA）没有参与这项研究，他指出："保持窦性心律的淀粉样变心肌病患者与普通人群相比，中风风险仍然显著升高，因此需要新的策略来识别高风险个体，这些个体可能从抗凝治疗中获益，即使没有心房颤动。"
"这项研究提供了未来中风或TIA的强有力预测指标的证据，"芝加哥伊利诺伊大学医学院神经学和康复学教授Testai说。"然而，在这种方法可以整合到临床实践之前，必须解决几个挑战。心房电机械分离的诊断依赖于斑点追踪应变超声心动图，这是一种专业成像技术，尚未广泛普及，且研究结果需要在更大、独立的群体中得到验证。"
该研究审查了一个国家中心的数据，因此结果可能不适用于所有心脏淀粉样变患者。其他限制包括中风分类有时缺失，还需要更多研究来确定AEMD患者的潜在治疗方案。
研究细节、背景和设计：
- 本分析包括2,310名转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性成人（平均年龄76岁，86%为男性，74.5%为野生型ATTR）。约75%的人患有所谓的野生型，这种类型随着年龄增长而发展，而非遗传；5%患有AEMD；约33%的心律正常且左心房收缩有效，62%患有心房颤动并接受抗凝治疗。
- 参与者从诊断到死亡的观察期平均约为3年。在34个月期间，5%的患者经历了中风或TIA，31%发展为心房颤动。
- 该分析审查了2003年1月至2023年12月来自英国国家淀粉样变中心的数据。
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